Manajemen Keperawatan

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.            Konsep Manajemen

2.1.1.      Definisi Manajemen

Manajemen merupakan suatu proses untuk melaksanakan pekerjaan melalui upaya orang lain. Menurut Liang Lie, manajemen adalah suatu ilmu dan seni perencanaan, pengarahan, pengorganisasian, dan pengontrol dari benda dan manusia untuk mencapai tujuan yang ditentukan sebelumnya (Liang Lie, 2008 dalam Nursalam, 2011).

Manajemen merupakan suatu pendekatan yang dinamis dan proaktif dalam menjalankan suatu kegiatan di organisasi. Didalam manajemen tersebut mencakup kegiatan POAC (Planning, Organizing, Actuating, Controlling) terhadap staf, sarana, dan prasarana dalam mencapai tujuan organisasi (Grant dan Massey, 1999 dalam Nursalam, 2011).

2.1.2.      Fungsi Manajemen

Manajemen berasal dari Manage, yaitu mengatur. Dimana dalam hal mengatur ada beberapa pertanyaan; mengapa harus diatur dan apa tujuan pengaturan tersebut diadakan. Manajemen merupakan usaha dari orang-orang untuk mencapai suatu tujuan yang telah ditetapkan (Visi dan Misi) sehingga akan ada hubungan antara administrasi, manajemen, dan organisasi. Manajemen dibutuhkan oleh semua organisasi, karena tanpa manajemen, semua usaha akan sia-sia dan pencapaian tujuan  akan lebih sulit. Ada tiga alasan utama diperlukannya manajemen:

a.       Manajemen dibutuhkan untuk mencapai tujuan organisasi dan pribadi

b.      Manajemen dibutuhkan untuk menjaga keseimbangan antara tujuan-tujuan, sasaran-sasaran dan kegiatan yang saling bertentangan dari pihak-pihak berkepentingan dalam organisasi, seperti pemilik dan karyawan, maupun kreditur, pelanggan, konsumen, supplier, serikat kerja,  asosiasi perdagangan, masyarakat dan pemerintah

c.       Untuk mencapai efisiensi dan efektivitas suatu kerja organisasi dapat diukur dengan banyak cara yang berbeda. Salah satu cara yang umum adalah efisiensi dan efektivitas.

Fungsi-fungsi manajemen adalah sebagai berikut:

a.       Perencanaan (Planning), perencanaan merupakan:

1)      Gambaran apa yang akan dicapai

2)      Persiapan pencapaian tujuan

3)      Rumusan suatu persoalan untuk dicapai

4)      Persiapan tindakan-tindakan

5)      Rumusan tujuan tidak harus tertulis

6)      Tiap-tiap organisasi perlu perencanaan

b.      Pengorganisasian (Organizing), merupakan pengaturan setelah rencana, mengatur dan menentukan apa tugas pekerjaannya, macam, jenis, unit kerja, alat-alat keuangan dan fasilitas.

c.       Penggerak (Actuating)

Menggerakkan orang-orang agar mau/suka bekerja. Ciptakan suasana bekerja   bukan hanya karena perintah tetapi harus dengan kesadaran sendiri dan termotivasi.

d.      Pengendalian/pengawasan (Controlling) merupakan fungsi pengawasan agar tujuan dapat tercapai sesuai dengan rencana. Pengendalian juga berfungsi agar kesalahan dapat segera diperbaiki.

e.       Penilaian (Evaluasi)

Merupakan proses pengukuran dan perbandingan hasil-hasil pekerjaan yang seharusnya dicapai.

2.2.            Konsep Manajemen Keperawatan

2.2.1.      Definisi Manajemen Keperawatan

Manajemen keperawatan dapat didefinisikan sebagai suatu proses koordinasi dan integrasi sumber daya keperawatan dengan menerapkan proses manajemen untuk mencapai perawatan, tujuan pelayanan dan obejektif (Huber, 2006).

Manajemen keperawatan adalah suatu tugas khusus yang harus dilaksanakan oleh pengelola keperawatan untuk merencanakan, mengorganisasikan, mengarahkan serta mengawasi sumber yang ada, baik sumber daya maupun dana sehingga dapat memberikan pelayanan keperawatan yang efektif baik kepada pasien, keluarga dan masyarakat (Suyanto, 2008).

Muninjaya (2004), menyatakan bahwa manajemen mengandung tiga prinsip pokok yang menjadi ciri utama penerapannya yaitu efisiensi dalam pemanfaatan sumber daya, efektif dalam memilih alternatif kegiatan untuk mencapai tujuan organisasi, dan rasional dalam pengambilan keputusan manajerial.

Manajemen keperawatan adalah penggunaan waktu yang efektif, karena manajemen adalah pengguna waktu yang efektif, keberhasilan rencana perawat manajer klinis, yang mempunyai teori atau sistematik dari prinsip dan metode yang berkaitan pada instusi yang besar dan organisasi keperawatan di dalamnya, termasuk setiap unit. Teori ini meliputi pengetahuan tentang misi dan tujuan dari institusi tetapi dapat memerlukan pengembangan atau perbaikan termasuk misi atau tujuan devisi keperawatan. Dari pernyataan pengertian yang jelas perawat manajer mengembangkan tujuan yang jelas dan realistis untuk pelayanan keperawatan (Swanburg, 2000).

Menurut Swanburg (2000), ketrampilan manajemen dapat diklasifikasikan dalam tiga tingkatan yaitu: 1) Keterampilan intelektual, yang meliputi kemampuan atau penguasaan teori, keterampilan berfikir. 2) Keterampilan teknikal meliputi: metode, prosedur atau teknik. 3) Keterampilan interpersonal, meliputi kemampuan kepemimpinan dalam berinteraksi dengan individu atau kelompok.

2.2.2.      Fungsi Manajemen Keperawatan

Pada fungsi manajemen keperawatan terdapat beberapa elemen utama yaitu Planning (Perencanaan), Organizing (Pengorganisasian), Staffing (Kepegawaian), Directing (Pengarahan), Controlling (Pengendalian/Evaluasi).

a.                   Planning (Perencanaan)

Fungsi planning (perencanaan) adalah fungsi terpenting dalam manajemen, oleh karena fungsi ini akan menentukan fungsi-fungsi manajemen lainnya. Menurut Muninjaya, (1999) fungsi perencanaan merupakan landasan dasar dari fungsi manajemen secara keseluruhan. Tanpa ada fungsi perencanaan tidak mungkin fungsi manajemen lainnya akan dapat dilaksanakan dengan baik. Perencanaan akan memberikan pola pandang secara menyeluruh terhadap semua pekerjaan yang akan dijalankan, siapa yang akan melakukan, dan kapan akan dilakukan. Perencanaan merupakan tuntutan terhadap proses pencapaian tujuan secara efektif dan efesien. Swanburg (2000) mengatakan bahwa planning adalah memutuskan seberapa luas akan dilakukan, bagaimana melakukan dan siapa yang melakukannya.

Dibidang kesehatan perencanaan dapat didefenisikan sebagai proses untuk menumbuhkan, merumuskan masalah-masalah kesehatan di masyarakat, menentukan kebutuhan dan sumber daya yang tersedia, menetapkan tujuan program yang paling pokok, dan menyusun langkah-langkah untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan tersebut.

1)                  Tujuan Perencanaan

a)      Untuk menimbulkan keberhasilan dalam mencapai sasaran dan tujuan

b)      Agar penggunaan personel dan fasilitas yang tersedia lebih efektif

c)      Membantu dalam koping dengan situasi kritis

d)     Meningkatkan efektivitas dalam hal biaya

e)      Membantu menurunkan elemen perubahan, karena perencanaan berdasarkan masa lalu dan akan datang

f)       Dapat digunakan untuk menemukan kebutuhan untuk berubah

g)      Penting untuk melakukan kontrol yang lebih efektif

2)                  Tahap Dalam Perencanaan

a)      Penting untuk melakukan kontrol yang lebih efektif

b)      Analisis situasi, bertujuan untuk mengumpulkan data atau fakta.

c)      Mengidentifikasi masalah dan penetapan prioritas masalah

d)     Merumuskan tujuan program dan besarnya target yang ingin dicapai

e)      Mengkaji kemungkinan adanya hambatan dan kendala dalam pelaksanaan program

f)       Menyusun Rencana Kerja Operasional (RKO)

3)                  Jenis Perencanaan

a)      Perencanaan Strategi

            Perencanaan strategis merupakan suatu proses berkesinambungan, proses yang sistematis dalam pembuatan dan pengambilan keputusan masa kini dengan kemungkinan pengetahuan yang paling besar dari efek-efek perencanaan pada masa depan, mengorganisasikan upaya-upaya yang perlu untuk melaksanakan keputusan ini terhadap hasil yang diharapkan melalui mekanisme umpan balik yang dapat dipercaya. Perencanaan strategis dalam keperawatan bertujuan untuk memperbaiki alokasi sumber-sumber yang langka, termasuk uang dan waktu, dan untuk mengatur pekerjaan divisi keperawatan.

b)      Perencanaan Operasional

Perencanaan operasional menguraikan aktivitas dan prosedur yang akan digunakan, serta menyusun jadwal waktu pencapaian tujuan, menentukan siapa orang-orang yang bertanggung jawab untuk setiap aktivitas dan prosedur. Menggambarkan cara menyiapkan orang-orang untuk bekerja dan juga standard untuk mengevaluasi perawatan pasien. Di dalam perencanaan operasional terdiri dari dua bagian yaitu rencana tetap dan rencana sekali pakai. Rencana tetap adalah rencana yang sudah ada dan menjadi pedoman di dalam kegiatan setiap hari, yang terdiri dari kebijaksanaan, standard prosedur operasional dan peraturan. Sedangkan rencana sekali pakai terdiri dari program dan proyek.

4)                  Manfaat Perencanaan

a)      Membantu proses manajemen dalam menyesuaikan diri dengan perubahan-perubahan lingkungan

b)      Memberikan cara pemberian perintah yang tepat untuk pelaksanaan

c)      Memudahkan kordinasi

d)     Memungkinkan manajer memahami keseluruhan gambaran operasional secara jelas

e)      Membantu penempatan tanggungjawab lebih tepat

f)       Membuat tujuan lebih khusus, lebih rinci dan lebih mudah dipahami

g)      Meminimumkan pekerjaan yang tidak pasti

h)      Menghemat waktu dan dana

5)                  Keuntungan Perencanaan

a)      Mengurangi atau menghilangkan jenis pekerjaan yang tidak produktif

b)      Dapat dipakai sebagai alat pengukur hasil kegiatan yang dicapai

c)      Memberikan suatu landasan pokok fungsi manajemen lainnya terutama fungsi keperawatan

d)     Memodifikasi gaya manajemen

e)      Fleksibilitas dalam pengambilan keputusan

6)                  Kelemahan Perencanaan

a)      Perencanaan mempunyai keterbatasan dalam hal ketepatan informasi dan fakta-fakta tentang masa yang akan datang

b)      Perencanaan memerlukan biaya yang cukup banyak

c)      Perencanaan mempunyai hambatan psikologis

d)     Perencanaan menghambat timbulnya inisiatif

e)      Perencanaan menyebabkan terhambatnya tindakan yang perlu diambil

b.                  Organizing (Pengorganisasian)

Pengorganisasian adalah suatu langkah untuk menetapkan, menggolongkan dan mengatur berbagai macam kegiatan, penetapan tugas-tugas dan wewenang seseorang, pendelegasian wewenang dalam rangka mencapai tujuan. Fungsi pengorganisasian merupakan alat untuk memadukan semua kegiatan yang beraspek personil, finansial, material dan tata cara dalam rangka mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Muninjaya, 1999). Berdasarkan penjelasan tersebut, organisasi dapat dipandang sebagai rangkaian aktivitas menyusun suatu kerangka yang menjadi wadah bagi segenap kegiatan usaha kerjasama dengan jalan membagi dan mengelompokkan pekerjaan-pekerjaan yang harus dilaksanakan serta menyusun jalinan hubungan kerja di antara para pekerjanya.

1)                  Manfaat Pengorganisasian

a)      Pembagian tugas untuk perorangan dan kelompok

b)      Hubungan organisatoris antara orang-orang di dalam organisasi tersebut melalui kegiatan yang dilakukannya

c)      Pendelegasian wewenang

d)     Pemanfaatan staff dan fasilitas fisik

2)      Langkah-langkah Pengorganisasian

a)      Tujuan organisasi harus dipahami oleh staf. Tugas ini sudah tertuang dalam fungsi perencanaan

b)      Membagi habis pekerjaan dalam bentuk kegiatan pokok untuk mencapai tujuan

c)      Menggolongkan kegiatan pokok kedalam satuan-satuan kegiatan yang praktis

d)     Menetapkan berbagai kewajiban yang harus dilaksanakan oleh staf dan menyediakan fasilitas yang diperlukan

e)      Penugasan personil yang tepat dalam melaksanakan tugas

f)       Mendelegasikan wewenang

c.                   Staffing (Kepegawaian)

Staffing merupakan metodologi pengaturan staff, proses yang teratur, sistematis berdasarkan rasional yang diterapkan untuk menentukan jumlah personil suatu organisasi yang dibutuhkan dalam situasi tertentu (Swanburg, 2000). Proses pengaturan staff bersifat kompleks. Komponen pengaturan staff adalah sistem kontrol termasuk studi pengaturan staff, penguasaan rencana pengaturan staff, rencana penjadwalan, dan Sistem Informasi Manajemen Keperawatan (SIMK). SIMK meliputi lima elemen yaitu kualitas perawatan pasien, karakteristik dan kebutuhan perawatan pasien, perkiraan suplai tenaga perawat yang diperlukan, logistik dari pola program pengaturan staf dan kontrolnya, evaluasi kualitas perawatan yang diberikan.

Dasar perencanaan untuk pengaturan staff pada suatu unit keperawatan mencakup personil keperawatan yang bermutu harus tersedia dalam jumlah yang mencukupi dan adekuat, memberikan pelayanan pada semua pasien selama 24 jam sehari, 7 hari dalam seminggu, 52 minggu dalam setahun. Setiap rencana pengaturan staff harus disesuaikan dengan kebutuhan rumah sakit dan tidak dapat hanya dicapai dengan rasio atau rumusan tenaga/pasien yang sederhana. Jumlah dan jenis staff keperawatan yang diperlukan dipengaruhi oleh derajat dimana departemen lain memberikan pelayanan pendukung, juga dipengaruhi oleh jumlah dan komposisi staff medis dan pelayanan medis yang diberikan. Kebutuhan khusus individu, dokter, waktu dan lamanya ronde, jumlah test, obat-obatan dan pengobatan, jumlah dan jenis pembedahan akan mempengaruhi kualitas dan kuantitas personel perawat yang diperlukan dan mempengaruhi penempatan mereka.

Pengaturan staff kemudian juga dipengaruhi oleh organisasi divisi keperawatan. Rencana harus ditinjau ulang dan diperbaharui untuk mengatur departemen beroperasi secara efisien dan ekonomis dengan pernyataan misi, filosofi dan objektif tertulis, struktur organisasi, fungsi dan tanggung jawab, kebijakan dan prosedur tertulis, pengembangan program staff efektif, dan evaluasi periodik terencana.

Komponen yang termasuk dalam fungsi staffing adalah prinsip rekrutmen, seleksi, orientasi pegawai baru, penjadwalan tugas, dan klasifikasi pasien. Pengrekrutan merupakan proses pengumpulan sejumlah pelamar yang berkualifikasi untuk pekerjaan di perusahaan melalui serangkaian aktivitas. Tujuan orientasi pegawai baru adalah untuk membantu perawat dalam menyesuaikan diri pada situasi baru. Produktivitas meningkat karena lebih sedikit orang yang dibutuhkan jika mereka terorientasi pada situasi kerja. Penjadwalan siklus merupakan salah satu cara terbaik yang dipakai untuk memenuhi syarat distribusi waktu kerja dan istirahat untuk pegawai. Pada cara ini dibuat pola waktu dasar untuk minggu-minggu tertentu dan diulang pada siklus berikutnya. Jadwal modifikasi kerja mingguan menggunakan shift 10-12 jam dan metode lain yang biasa.

d.                  Directing (Pengarahan)

Pengarahan adalah hubungan antara aspek-aspek individual yang ditimbulkan oleh adanya pengaturan terhadap bawahan-bawahan untuk dapat dipahami dan pembagian pekerjaan yang efektif untuk tujuan perusahaan yang nyata. Kepemimpinan merupakan faktor penting dalam keberhasilan manajemen. Menurut Stogdill dalam Swanburg (2000), kepemimpinan adalah suatu proses yang mempengaruhi aktivitas kelompok terorganisasi dalam upaya menyusun dan mencapai tujuan. Gardner dalam Swanburg (2000), menyatakan bahwa kepemimpinan sebagai suatu proses persuasi dan memberi contoh sehingga individu (pimpinan kelompok) membujuk kelompoknya untuk mengambil tindakan yang sesuai dengan usulan pimpinan atau usulan bersama.

Seorang manajer yang ingin kepemimpinannya lebih efektif harus mampu  untuk memotivasi diri sendiri untuk bekerja dan banyak membaca, memiliki kepekaan yang tinggi terhadap permasalahan organisasi, dan menggerakkan (memotivasi) staffnya agar mereka mampu melaksanakan tugas-tugas pokok organisasi. Menurut Lewin dalam Swanburg (2000), terdapat beberapa macam gaya kepemimpinan yaitu:

1)      Autokratik

Pemimpin membuat keputusan sendiri. Mereka lebih cenderung memikirkan penyelesaian tugas dari pada memperhatikan karyawan. Kepemimpinan ini cenderung menimbulkan permusuhan dan sifat agresif atau sama sekali apatis dan menghilangkan inisiatif.

2)      Demokratis

Pemimpin melibatkan bawahannya dalam proses pengambilan keputusan. Mereka berorientasi pada bawahan dan menitikberatkan pada hubungan antara manusia dan kerja kelompok. Kepemimpinan demokratis meningkatkan produktivitas dan kepuasan kerja.

3)      Laissez faire

Pemimpin memberikan kebebasan dan segala serba boleh, dan pantang memberikan bimbingan kepada staff. Pemimpin tersebut membantu kebebasan kepada setiap orang dan menginginkan setiap orang senang. Hal ini dapat mengakibatkan produktivitas rendah dan karyawan frustasi.

Manajer perawat harus belajar mempraktekkan kepemimpinan perilaku yang merangsang motivasi pada para pemiliknya, mempraktekkan keperawatan professional dan tenaga perawat lainnya. Perilaku ini termasuk promosi autonomi, membuat keputusan dan manajemen partisipasi oleh perawat professional.

e.                   Controlling (Pengendalian/Evaluasi)

Fungsi pengawasan atau pengendalian (controlling) merupakan fungsi yang terakhir dari proses manajemen, yang memiliki kaitan yang erat dengan fungsi yang lainnya. Pengawasan merupakan pemeriksaan terhadap sesuatu apakah terjadi sesuai dengan rencana yang ditetapkan/disepakati, instruksi yang telah dikeluarkan, serta prinsip-prinsip yang telah ditentukan, yang bertujuan untuk menunjukkan kekurangan dan kesalahan agar dapat diperbaiki (Fayol, 1998).

Pengawasan juga diartikan sebagai suatu usaha sistematik untuk menetapkan standard pelaksanaan dengan tujuan perencanaan, merancang sistem informasi timbal balik, membandingkan kegiatan nyata dengan standard yang telah ditetapkan sebelumnya, menentukan dan mengukur penyimpangan-penyimpangan, serta mengambil tindakan yang digunakan dengan cara paling efektif dan efisien dalam pencapaian tujuan perusahaan (Mockler, 2002).

Pengontrolan atau pengevaluasian adalah melihat bahwa segala sesuatu dilaksanakan sesuai dengan rencana yang disepakati, instruksi yang telah diberikan, serta prinsip-prinsip yang telah diberlakukan (Urwick, 1998). Tugas seorang manajemen dalam usahanya menjalankan dan mengembangkan fungsi pengawasan manajerial perlu memperhatikan beberapa prinsip berikut:

1)      Pengawasan yang dilakukan harus dimengerti oleh staff dan hasilnya mudah diukur, misalnya menepati jam kerja

2)      Fungsi pengawasan merupakan kegiatan yang amat penting dalam upaya mencapai tujuan organisasi

3)      Standard unjuk kerja yang akan diawasi perlu dijelaskan kepada semua staf, sehingga staf dapat lebih meningkatkan rasa tanggung jawab dan komitmen terhadap kegiatan program

4)      Kontrol sebagai pengukuran dan koreksi kinerja untuk meyakinkan bahwa sasaran dan kelengkapan rencana untuk mencapai tujuan telah tersedia, serta alat untuk memperbaiki kinerja

5)      Terdapat sepuluh karakteristik suatu sistem control yang baik:

a)      Harus menunjukkan sifat dari aktivitas

b)      Harus melaporkan kesalahan-kesalahan dengan segera

c)      Harus memandang ke depan

d)     Harus menunjukkan penerimaan pada titik kritis

e)      Harus objektif

f)       Harus fleksibel

g)      Harus menunjukkan pola organisasi

h)      Harus ekonomis

i)        Harus mudah dimengerti

j)        Harus menunjukkan tindakan perbaikkan

Untuk fungsi-fungsi control dapat dibedakan pada setiap tingkat manajer. Sebagai contoh, manajer perawat kepala dari satu unit bertanggung jawab mengenai kegiatan operasional jangka pendek termasuk jadwal harian dan mingguan, dan penugasan, serta pengunaan sumber-sumber secara efektif. Kegiatan-kegiatan control ditujukan untuk perubahan yang cepat. Dua metode pengukuran yang digunakan untuk mengkaji pencapaian tujuan-tujuan keperawatan adalah:

1)      Analisa tugas: Kepala perawat melihat gerakan, tindakan dan prosedur yang tersusun dalam pedoman tertulis, jadwal, aturan, catatan, anggaran. Hanya mengukur dukungan fisik saja, dan secara relatif beberapa alat digunakan untuk analisa tugas dalam keperawatan.

2)      Kontrol kualitas: Kepala perawat dihadapkan pada pengukuran kualitas dan akibat-akibat dari pelayanan keperawatan.

Apabila fungsi pengawasan dan pengendalian dapat dilaksanakan dengan tepat, maka akan diperoleh manfaat:

1)      Dapat diketahui apakah suatu kegiatan atau program telah dilaksanakan sesuai dengan standard atau rencana kerja

2)      Dapat diketahui adanya penyimpangan pada pengetahuan dan pengertian staf dalam melaksanakan tugas-tugasnya

3)      Dapat diketahui apakah waktu dan sumber daya lainnya telah mencukupi kebutuhan dan telah digunakan secara benar

4)      Dapat diketahui staf yang perlu diberikan penghargaan atau bentuk promosi dan latihan lanjutan

2.2.3.      Prinsip Dasar Manajemen Keperawatan

a.       Manajemen keperawatan berlandaskan perencanaan

b.      Tahap perencanaan terdiri atas pembuatan tujuan, pengalokasian anggaran, identifikasi kebutuhan pegawai, dan penetapan struktur organisasi

c.       Selama proses perencanaan, yang dapat dilakukan oleh pimpinan keperawatan adalah menganalisis dan mengkaji system, mengatur strategi organisasi dan menentukan tujuan jangka panjang dan pendek, mengkaji sumber daya organisasi, mengidentifikasi kemampuan yang ada dan aktivitas yang spesifik serta prioritasnya

d.      Manajemen keperawatan dilandaskan melalui penggunaan waktu yang  efektif

e.       Manajemen keperawatan melibatkan pengambilan keputusan

f.       Manajemen keperawatan harus terorganisasi

g.      Manajemen keperawatan menggunakan komunikasi yang efektif

h.      Komunikasi yang dilakukan secara efektif mampu mengurangi kesalahpahaman, dan akan memberikan persamaan pandangan arah dan pengertian diantara pegawai dalam suatu tatanan organisasi

i.        Pengendalian merupakan elemen manajemen keperawatan

2.2.4.      Komponen Manajemen Keperawatan

a.       Input

Dalam proses manajemen keperawatan antara lain berupa informasi, personel, peralatan dan fasilitas.

b.      Proses

Pada umumnya  merupakan kelompok manajer dari tingkat pengelola keperawatan tertinggi sampai keperawatan pelaksana yang mempunyai tugas dan wewenang untuk melakukan perencanaan, pengorganisasian pengarahan dan pengawasan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan. Proses merupakan kegiatan yang cukup penting dalam suatu system sehingga mempengaruhi hasil yang diharapkan suatu tatanan organisasi.

Bagan 2.1. Komponen Manajemen Keperawatan

Pengkajian

Diagnosa

Perencanaan

Pelaksanaan

Evaluasi

Pengumpulan data

Perencanaan

Pengelolaan

Kepegawaian

kepemimpinan

Pengawasan

Bagan 2.2. Sistem Manajemen Keperawatan

Masukan                                            Proses                                                           Hasil

 

                Informasi ttg             Tujuan                     Bentuk            Klasifikasi           Penggunaan       Jaminan

                         Agensi                      System                    Organisasi      Pasien                  Kekuatan            Kesehatan

                         Klien                        Standar                    Evaluasi job   Penentuan            Pemecahan          Audit pasien

                         Karyawan                Kebijakan                Deskripsi        Kebutuhan staf    masalah              Penilaian

                         Sumber-sumber       Prosedur                  tugas               Rekriutmen          Pengambilan      prestasi

                                                         Budaya                     kelompok       Pemilihan            kepuutusan         Disiplin

                                                                                          Kerja dan       orientasi               Perubahan          Hubungan

                                                                                          Bangunan       Penjadwalan        yang efektif        tenaga kerja

                                                                                                                 Penugasan           komunikasi         SIK

                                                                                                                 Minimalisasi       dan transisi

                                                                                                                 ketidakhadiran    analisis

                                                                                                                 Penurunan

                                                                                                                 pergantian

                                                                                                                 pengembangan

                                                                                                                 staf

Sumber: Nursalam (2011)

c.       Output

Umumnya dilihat dari hasil atau kualitas pemberian askep dan pengembangan staf, serta kegiatan penelitian untuk menindaklanjuti hasil atau keluaran.

d.      Kontrol

Diperlukan dalam proses manajemen keperawatan sebagai upaya meningkatkan kualitas hasil. Control dalam manajemen keperawatan dapat dilakukan melalui penyusunan anggaran yang proporsional, evaluasi penampilan kerja perawat, pembuat prosedur yang sesuai standard akreditasi.

e.       Mekanisme umpan balik

Mekanisme umpan balik diperlukan untuk menyelaraskan hasil dan perbaikan kegiatan yang akan dating. Mekanisme umpan balik dapat dilakukan melalui laporan keuangan, audit keperawatan, dan survey kendali mutu, serta penampilan kerja perawat.

2.3.            Sumber Daya Manusia (M1/ MAN)

2.3.1.      Umur

Semakin tua usia seseorang karyawan semakin kecil kemungkinan keluar dari pekerjaan, karena semakin kecil alternatif untuk memperoleh kesempatan pekerjaan lain. Di samping itu karyawan yang bertambah tua biasanya telah bekerja lebih lama, memperoleh gaji yang lebih besar dan berbagai keuntungan lainnya. Hubungan usia dengan kinerja atau produktivitas dipercaya menurun dengan bertambahnya usia. Hal ini disebabkan karena ketrampilan-ketrampilan fisiknya sudah mulai menurun. Tetapi produktivitas seseorang tidak hanya tergantung pada ketrampilan fisik serupa itu. Karyawan yang bertambah tua, bisa meningkat produktivitasnya karena pengalaman dan lebih bijaksana dalam mengambil keputusan (Mangkunegara, 2006).

2.3.2.      Jenis Kelamin

Beberapa isu yang sering diperdebatkan, kesalahpahaman dan pendapat-pendapat tanpa dukungan mengenai apakah kinerja wanita sama dengan pria ketika bekerja. Misalnya ada/tidaknya perbedaan yang konsisten pria-wanita dalam kemampuan memecahkan masalah, ketrampilan, analisis, dorongan, motivasi, sosiabilitas atau kemampuan bekerja (Robbins, 2001).

Secara umum diketahui ada perbedaan yang signifikan dalam produktifitas kerja maupun dalam kepuasan kerja, tapi dalam masalah absen kerja karyawati lebih sering tidak masuk kerja daripada laki-laki (Anonim, 2005). Alasan yang paling logis adalah karena secara tradisional wanita memiliki tanggung jawab urusan rumah tangga dan keluarga. Bila ada anggota keluarga yang sakit atau urusan sosial seperti kematian tetangga dan sebagainya, biasanya wanita agak sering tidak masuk kerja.

2.3.3.      Masa Kerja

Banyak studi tentang hubungan antara senioritas karyawan dan produktivitas. Meskipun prestasi kerja seseorang itu bisa ditelusuri dari prestasi kerja sebelumnya, tetapi sampai ini belum dapat diambil kesimpulan yang meyakinkan antara dua variabel tersebut. Hasil riset menunjukkan bahwa suatu hubungan yang positif antara senioritas dan produktivitas pekerjaan. Masa kerja yang diekspresikan sebagai pengalaman kerja, tampaknya menjadi peramal yang baik terhadap produktivitas karyawan. Studi juga menunjukkan bahwa senioritas berkaitan negatif dengan kemangkiran. Masa kerja berhubungan negatif dengan keluar masuknya karyawan dan sebagai salah satu peramal tunggal paling baik tentang keluar masuknya karyawan (Mangkunegara, 2003).

2.3.4.      Pendidikan

Pendidikan menurut Ki Hajar Dewantara dalam Hasbullah (2005) yaitu tuntunan di dalam tumbuhnya anak-anak, adapun maksudnya, pendidikan yaitu menuntun segala kekuatan kodrat yang ada pada anak-anak itu, agar mereka sebagai manusia dan sebagai anggota masyarakat dapatlah mencapai keselamatan dan kebahagiaan yang setinggi-tingginya. Salah satu upaya untuk meningkatkan sumber daya keperawatan adalah melalui pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi, mengikuti pelatihan perawatan keterampilan teknis atau keterampilan dalam hubungan interpersonal. Sebagian besar pendidikan perawat adalah vokasional (D3 Keperawatan).

Untuk menjadi perawat profesional, lulusan SLTA harus menempuh pendidikan akademik S1 Keperawatan dan Profesi Ners. Tetapi bila ingin menjadi perawat vokasional, (primary nurse) dapat mengambil D3 Keperawatan/Akademi Keperawatan. Lulusan SPK yang masih ingin menjadi perawat harus segera ke D3 Keperawatan atau langsung ke S1 Keperawatan. Selanjutnya, lulusan D3 Keperawatan dapat melanjutkan ke S1 Keperawatan dan Ners. Dari pendidikan S1 dan Ners, baru ke Magister Keperawatan/spesialis dan Doktor/Konsultan (Gartinah et. al., 1999).

2.3.5.      Pelatihan Kerja

Secara umum pelatihan merupakan bagian dari pendidikan yang menggambarkan suatu proses dalam pengembangan organisasi maupun masyarakat. Pendidikan dengan pelatihan merupakan suatu rangkaian yang tak dapat dipisahkan dalam sistem pengembangan sumberdaya manusia, yang di dalamnya terjadi proses perencanaan, penempatan, dan pengembangan tenaga manusia. Dalam proses pengembangannya diupayakan agar sumberdaya manusia dapat diberdayakan secara maksimal, sehingga apa yang menjadi tujuan dalam memenuhi kebutuhan hidup manusia tersebut dapat terpenuhi.

Moekijat (1993) juga menyatakan bahwa “pelatihan adalah suatu bagian pendidikan yang menyangkut proses belajar untuk memperoleh dan meningkatkan keterampilan diluar sistem pendidikan yang berlaku, dalam waktu yang relatif singkat dan dengan metode yang lebih mengutamakan praktek daripada teori.

Alex S. Nitisemito (1982) mengungkapkan tentang tujuan pelatihan sebagai usaha untuk memperbaiki dan mengembangkan sikap, tingkah laku dan pengetahuan, sesuai dari keinginan individu, masyarakat, maupun lembaga yang bersangkutan. Dengan demikian pelatihan dimaksudkan dalam pengertian yang lebih luas, dan tidak terbatas sematamata hanya untuk mengembangkan keterampilan dan bimbingan saja. Pelatihan diberikan dengan harapan individu dapat melaksanakan pekerjaannya dengan baik. Seseorang yang telah mengikuti pelatihan dengan baik biasanya akan memberikan hasil pekerjaan lebih banyak dan baik pula dari pada individu yang tidak mengikuti pelatihan.

Dengan demikian, kegiatan pelatihan lebih ditekankan pada peningkatan pengetahuan, keahlian/keterampilan (skill), pengalaman, dan sikap peserta pelatihan tentang bagaimana melaksanakan aktivitas atau pekerjaan tertentu. Hal ini sejalan dengan pendapat Henry Simamora (1995) yang menjelaskan bahwa pelatihan merupakan serangkaian aktivitas yang dirancang untuk meningkatkan keahlian, pengetahuan, pengalaman ataupun perubahan sikap seorang individu atau kelompok dalam menjalankan tugas tertentu.

2.3.6.      Bed Occuption Rate (BOR)

BOR adalah indikator tinggi rendahnya pemanfaatan tempat tidur di rumah sakit. Rumus untuk mencari BOR adalah sebagai berikut:

BOR/hari         = Jumlah pasien  x 100%

                                                TT

BOR/bulan      = Jumlah pasien dalam 30 hari  x 100%

                                                TT  x 30 hari   

BOR/tahun      = Jumlah pasien dalam 1 tahun  x 100%

                                                            TT x 365

2.3.7.      Kebutuhan Tenaga Keperawatan

a.                   Metode Gillies

Gillies (1989) mengemukakan rumus kebutuhan teanaga keperawatan di satu  unit perawatan adalagh sebagai berikut:

 

Keterangan:

A = Rata-rata jumlah perawatan/ pasien/ hari

B = Rata-rata jumlah pasien / hari

C = Jumlah hari/tahun

D = Jumlah hari libur masing-masing perawat

E = Jumlah jam kerja masing-masing perawat

F = Jumlah jam perawatan yang dibutuhkan per tahun

G = Jumlah jam perawatan yang diberikan perawat per tahun

H = Jumlah perawat yang dibutuhkan untuk unit tersebut

Prinsip perhitungan rumus Gillies:

Dalam memberikan pelayanan keperawatan ada tiga jenis bentuk pelayanan, yaitu:

1)      Perawatan langsung, adalah perawatan yang diberikan oleh perawat yang ada hubungan secara khusus dengan kebutuhan fisik, psikologis, dan spiritual. Berdasarkan tingkat ketergantungan pasien pada perawat maka dapat diklasifikasikan dalam empat kelompok, yaitu: self care, partial care, total care dan intensive care. Menurut Minetti Huchinson (1994) kebutuhan keperawatan langsung setiap pasien adalah empat jam perhari sedangkan untuk:

a)      Self care dibutuhkan ½ x 4 jam : 2 jam

b)      Partial care dibutuhkan ¾ x 4 jam : 3 jam

c)      Total care dibutuhkan 1- 1½ x 4 jam : 4-6 jam

d)     Intensive care dibutuhkan 2 x 4 jam : 8 jam

2)      Perawatan tak langsung, meliputi kegiatan-kegiatan membuat rencana perawatan, memasang/ menyiapkan alat, ,konsultasi dengan anggota tim, menulis dan membaca catatan kesehatan, melaporkan kondisi pasien. Dari hasil penelitian RS Graha Detroit (Gillies, 1989) = 38 menit/  pasien/ hari, sedangkan menurut Wolfe & Young (Gillies, 1989) = 60 menit/ pasien/ hari dan penelitian di Rumah Sakit John Hpokins dibutuhkan 60 menit/ pasien (Gillies, 1994)

3)      Pendidikan kesehatan yang diberikan kepada klien meliputi: aktifitas, pengobatan serta tindak lanjut pengobatan. Menurut Mayer  dalam Gillies (1994), waktu yang dibutuhkan untuk pendidikan kesehatan ialah 15 menit/ pasien/ hari.

• Rata-rata pasien per hari adalah jumlah pasien yang dirawat di suatau unit berdsasarkan rata-ratanya atau menurut “ Bed Occupancy Rate” (BOR) dengan rumus:

 

Jumlah hari perawatan rumah sakit dalam waktu tertentu x 100%

Jumlah tempat tertentu x 365

• Jumlah hari pertahun, yaitu 365 hari
• Hari libur masing-masing perawat pertahun, yaitu 128 hari, hari minggu= 52 hari dan hari sabtu = 52 hari. Untuk hari sabtu tergantung kebijakan RS setempat, kalau ini merupakan hari libur maka harus diperhitungkan, begitu juga sebaliknya, hari libur nasional = 12 hari dan cuti tahunan = 12 hari
• Jumlah jam kerja tiap perawat adalah 40 jam per minggu (kalau hari kerja efektif 5 hari maka 40/5 = 8 jam, kalu hari kerja efektif 6 hari per minggu maka 40/6 jam = 6,6 jam perhari)
• Jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan di satu unit harus ditambah 20% (untuk antisiapasi kekurangan/ cadangan)

Contoh Perhitungannya:

Dari hasil observasi dan sensus harian selama enam bulan di sebuah rumah sakit A yang berkapasitas tempat tidur 20 tempat tidur, didapatkan jumlah rata-rata pasien yang dirawat (BOR) 15 orang perhari. Kriteria pasien yang dirawat tersebut adalah 5 orang dapat melakukan perawatan mandiri, 5 orang perlu diberikan perawatan sebagian, dan 5 orang lainnya harus diberikan perawatan total. Tingkat pendidikan perawat yaitu, SPK dan D III Keperawatan. Hari kerja efektif adalah 6 hari perminggu. Berdasarkan situasi tersebut maka dapat dihitung jumlah kebutuhan tenaga perawat di ruang tersebut adalah sebagai berikut:

1)      Menetukan terlebih dahulu jam keperawatan yang dibutuhkan klien perhari, yaitu:

a)      Keperawatan Langsung

·         Keperawatan Mandiri 5 Orang Pasien              :  5 X 2 Jam =       10 Jam

·         Keperawatan Parsial 5 Orang Pasien                :  5 X 3 Jam =       15 Jam

·         Keperawatan Total 5 Orang Pasien                  :  5 X 6 Jam =       30 Jam

b)      Keperawatan Tidak Langsung 15 Orang Pasien    :  5 X 1 Jam =       15 Jam

c)      Penyuluhan Kesehatan 15 Orang Pasien                : 15 X 0,25 Jam = 3,75 Jam

      Total Jam Keperawatan Secara Keseluruhan                                       73,75 Jam

2)      Menetukan jumlah jam keperawatan per pasien per hari = 73,75 jam / 15 pasien = 4,9 jam

3)      Menetukan jumlah kebutuhan tenaga keperawatan  pada ruangan tersebut:

 

4)      Menentukan jumlah kebutuhan tenaga keperawatan yang dibutuhkan perhari:

5)      Menentukan jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan per shift, yaitu dengan ketentuan menurut Warstler ( dalam Swansburg, 1990). Proporsi dinas pagi 47%, sore 36%, dan malam 17%. Maka pada kondisi di atas jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan per shift adalah:

• Shift pagi: 5,17 orang (5 orang)
• Shift sore: 3,96 orang (4 orang)
• Shift malam: 1, 87 orang (2 orang)

6)      Kombinasi jumlah tenaga menurut Intermountain Health Care Inc. adalah:

• 58% = 6,38 (6 orang) S I keperawatan
• 26% = 2,86 (3 orang) D III keperawatan
• 16% = 1,76 (2 orang) SPK

Kombinasi menurut Abdellah dan Levinne adalah:

• 55% = 6,05 (6 orang) tenaga professional
• 45% = 4,95 (5 orang) tenaga non professional

     

b.                  Metode Douglass

Klasifikasi Pasien Berdasarkan Tingkat Ketergantungan Dengan Metode Douglas ( 1984 ).

Tabel 2.1. Tingkat Ketergantungan Pasien

No.	Klasifikasi dan Kriteria
1	Minimal Care (1-2 jam) 1.      Dapat melakukan kebersihan diri sendiri, mandi, ganti pakaian dan minum 2.      Pengawasan dalam ambulasi atau gerakan 3.      Observasi Tanda vital setiap shift 4.      Pengobatan minimal, status psikologi stabil 5.      Persiapan prosedur pengobatan
2	Parsial Care (3-4 jam) 1.      Dibantu dalam kebersihan diri, makan dan minum, ambulasi 2.      Observasi tanda vital tiap 4 jam 3.      Pengobatan lebih dari 1 kali 4.      Pakai foley kateter 5.      Pasang infuse, intake out-put dicatat 6.      Pengobatan perlu prosedur
3	Total Care (5-6 jam) 1.      Dibantu segala sesuatunya 2.      Posisi diatur 3.      Observasi tanda vital tiap 2 jam 4.      Pakai NG tube 5.      Terapi intravena, pakai suction 6.      Kondisi gelisah / disorientasi / tidak sadar

KLASIFIKASI PASIEN
Minimal			Parsial			Total
Pagi	Siang	Malam	Pagi	Siang	Malam	Pagi	Siang	Malam
0,17	0,14	0,10	0,27	0,15	0,07	0,36	0,30	0,20

Contoh Perhitungan:

Di ruang bedah RSU “Sehat” dirawat 20 orang pasien dengan kategori sebagai berikut: 5 pasien dengan perawatan minimal, 10 pasien dengan perawatan parsial dan 5 pasien dengan perawatan total. Maka kebutuhan tenaga perawatan adalah sebagai berikut:

untuk shift pagi: -          5   ps x 0,17 = 0,85 -          10 ps x 0,27 = 2,70 -          5   ps x 0,36 = 1,80 total tenaga pagi      = 5,35

untuk shift siang: -          5   ps x 0,14 = 0,70 -          10 ps x 0,15 = 1,50 -          5   ps x 0,30 = 1,50 total tenaga siang     = 3,70

untuk shift malam: -          5   ps x 0,10 = 0,50 -          10 ps x 0,07 = 0,70 -          5   ps x 0,20 = 1,00 total tenaga malam  = 2,20

Jadi jumlah tenaga yang dibutuhkan adalah: 5,35 + 3,70 + 2,20 = 11,25 (11 orang perawat).

c.                   Metode DEPKES

Pedoman cara perhitungan kebutuhan tenaga perawat dan bidan menurut direktorat pelayanan keperawatan Dirjen Yan-Med Depkes RI (2001) dengan memperhatikan unit kerja yang ada pada masing-masing rumah sakit. Model pendekatan yang digunakan adalah tingkat ketergantungan pasien berdasarkan jenis kasus, rata-rata pasien per hari, jumlah perawatan yang diperlukan / hari / pasien, jam perawatan yang diperlukan/ ruanagan / hari dan jam kerja efektif tiap perawat atau bidan 7 jam per hari.

Contoh Perhitungan:

No	Kategori*	Rata-rata jumlah pasien/ hari	Jumlah jam perawat/ hari**	Jumlah jam perawatan ruangan/ hari (c x d)
a	b	c	d	e
1	Askep Minimal	7	2,00	14,00
2	Askep sedang	7	3,08	21,56
3	Askep agak berat	11	4,15	45,65
4	Askep maksimal	1	6,16	6,16
Jumlah		26		87,37

Keterangan:

*    : Uraian ada pada model Gillies di halaman depan

**  : Berdasarkan penelitian di luar negeri

Jumlah perawat yang dibutuhkan adalah:

              Jumlah jam perawatan ruangan/ hari    =  87,37  =  12,5 perawat

        Jam kerja efektif perawat                        7

Untuk penghitungan jumlah tenaga tersebut perlu ditambah (factor koreksi) dengan:

·      Hari libur/ cuti/ hari besar (loss day)

Jumlah hari miggu dalam setahun + cuti + hari besar x Jumlah perawat tersedia

Jumlah hari kerja efektif

     

          52 +12 + 14   x  12,5  = 3,4

                286

·    Perawat yang mengejakan tugas-tugas non-profesi (non-nursing jobs)

Seperti: membuat perincian pasien pulang, kebersihan ruangan, kebersihan alat-alat makan pasien, dan lain-lain. Diperkirakan 25% dari jam pelayanan keperawatan.

non-nursing jobs 25%

            (Jumlah tenaga perawat + loss day)  x 25% = (12,5 + 3,4) x 25% = 3,9

          Jadi jumlah tenaga yang diperlukan= tenaga yang tersedia + factor koreksi

            = 12,5 + 3,4 + 3,9 = 19,8 (dibulatkan menjadi 20 orang perawat/)

2.4.            Metode (M2/ METHODE)

Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP) merupakan suatu sistem (struktur, proses dan nilai-nilai professional) yang memungkinkan perawat profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan untuk menompang pemberian asuhan tersebut menurut (Hoffart & Woods, 1996).

Berdasarkan pengalaman mengembangkan model PKP di RSUPN Cipto Mangunkusumo sejak 1996, dan masukan dari berbagai pihak telah dipikirkan untuk mengembangkan suatu MPKP, sebagai transisi menuju model PKP yang disebut model praktek keperawatan professional pemula (PKPP). Disamping itu  sehubungan dengan adanya pola pengembangan pendidikan tinggi keperawatan antara lain rencana pembukaan pendidikan spesialis keperawatan, maka perlu dipikirkan pemanfaatan tenaga ini nantinya di klinik. Oleh karena itu direncanakan terdapat beberapa jenis MPKP, yaitu:

a.       Model Praktek Keperawatan  Profesional III

Melalui pengembangan MPKP III dapat diberikan asuhan keperawatan professional tingkat III. Pada ketenagaan terdapat tenaga perawat dengan kemampuan dokter dalam keperawatan klinik yang berfungsi untuk melakukan riset dan membimbing para perawat melakukan riset serta memanfaat hasil-hasil riset dalam memberikan asuhan keperawatan.

b.      Model Praktek Keperawatan Profesional II

Pada model ini, akan mampu memberikan asuhan keperawatan profesional tingkat II. Pada ketenagan terdapat tenaga perawat dengan kemampuan spesialis keperawatan yang spesifik untuk cabang ilmu tertentu. Perawat spesialis berfungsi untuk memberikan konsultasi tentang  asuhan keperawatan  kepada perawat primer pada area spesialisasinya. Disamping itu melakukan riset dan memanfaatkan hasil-hasil riset dalam memberikan asuhan keperawatan. Jumlah perawatan spesialis direncanakan  1 orang untuk 10 perawat primer (1:10).

c.       Model Praktek Keperawatan Profesional I

Model praktek keperawatan professional pemula (MPKP), merupakan tahap awal untuk menuju MPKP. Pada model ini  mampu diberikan asuhan keperawatan professional tingkat pemula. Pada model ini perawat mampu memberikan asuhan keperawatan profesional I dan untuk  ini diperlukan penataan 3 komponen utama, yaitu: ketenagaan keperawatan, metode pemberian asuhan keperawatan dan dokumentasi keperawatan. Model ini merupakan model yang akan dikembangkan secara bertahap (Developmental model) dan telah telah diuji coba di RSUPN Cipto Mangunkusumo dan RSUP Persahabatan.

           

Berikut ini adalah hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penerapan Model Praktik Keperawatan Profesional (MPKP), yakni:

2.3.1.   Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)

Keberhasilan suatu asuhan keperawatan kepada pasien sangat ditentukan oleh pemilihan metode pemberian asuhan keperawatan profesional. Ada 5 metode pemberian asuhan keperawatan profesional yang sudah ada dan akan terus dikembangkan di masa depan dalam menghadapi tren pelayanan keperawatan. Untuk memberikan asuhan keperawatan yang lazim dipakai meliputi metode fungsional, metode tim, metode kasus, modifikasi metode tim-primer.

a.                   Metode Fungsional (Bukan MAKP)

Metode fungsional merupakan manajemen klasik yang menekankan efisiensi, pembagian tugas yang jelas, dan pengawasan yang baik. Metode ini sangat baik untuk rumah sakit yang kekurangan tenaga. Perawat senoir menyibukkan diri dengan tugas manajerial, sedangkan perawat pasien diserahkan kepada perawat junior dan/atau belum berpengalaman. Kelemahan dari metode ini adalah pelayanan keperawatan terpisah-pisah, tidak dapat menerapkan proses keperawatan. Setiap perawat hanya melakukan 1-2 jenis intervensi (misalnya merawat luka). Metode ini tidak memberikan kepuasan kepada pasien maupun perawat dan persepsi perawat cenderung kepada tindakan yang berkaitan dengan keterampilan saja.

Bagan 2.3.

Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Fungsional

 

         

				Perawat : Pengobatan		Perawat : Merawat luka

b.                  Metode Tim

Metode ini menggunakan tim yang terdiri atas anggota yang berbeda-beda dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap sekelompok pasien. Perawat ruangan dibagi menjadi 2-3 tim/grup yang terdiri atas tenaga profesional, teknikal, dan pembantu dalam satu kelompok kecil yang saling membantu. Metode ini memungkinkan pemberian pelayanan keperawatan yang menyeluruh, mendukung pelaksanaan proses keperawatan, dan memungkinkan komunikasi antartim, sehingga konflik mudah diatasi dan memberi kepuasan kepada anggota tim. Namun, komunikasi antaranggota tim terbentuk terutama dalam bentuk konferensi tim, yang biasanya membutuhkan waktu, yang sulit untuk dilaksanakan pada waktu-waktu sibuk. Hal pokok dalam metode tim adalah ketua tim sebagai perawat profesonal harus mampu menggunakan berbagai teknik kepemimpinan, pentingnya komunikasi yang efektif agar kontinuitas rencana keperawatan terjamin, anggota tim harus menghargai kepemimpinan ketua tim, model tim akan berhasil bila didukung oleh kepala ruang.

Tujuan metode keperawatan tim adalah untuk memberikan perawatan yang berpusat pada klien. Perawatan ini memberikan pengawasan efektif dari memperkenalkan semua personel adalah media untuk memenuhi upaya kooperatif antara pemimpin dan anggota tim. Melalui pengawasan ketua tim nantinya dapat mengidentifikasi tujuan asuhan keperawatan, mengindentifikasi kebutuhan anggota tim, memfokuskan pada pemenuhan tujuan dan kebutuhan, membimbing anggota tim untuk membantu menyusun dan memenuhi standard asuhan keperawatan.

Walaupun metode tim keperawatan telah berjalan secara efektif, mungkin pasien masih menerima  fragmentasi pemberian asuhan keperawatan jika ketua tim tidak dapat menjalin hubungan yang lebih baik dengan pasien, keterbatasan tenaga dan keahlian dapat menyebabkan kebutuhan pasien tidak terpenuhi.

Bagan 2.4.

Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Team  Nursing

Kepala Ruangan

Ketua Tim

Ketua Tim

Ketua Tim

Staf Perawat

Staf Perawat

Staf Perawat

Pasien

Pasien

Pasien

 

c.                   Metode Primer

Metode penugasan dimana satu orang perawat bertanggung jawab penuh selama 24 jam terhadap asuhan keperawatan pasien mulai pasien masuk sampai keluar rumah sakit. Mendorong praktik kemandirian perawat, ada kejelasan antara pembuat rencana asuhan dan pelaksana. Metode primer ini ditandai dengan adanya keterkaitan kuat dan terus-menerus antara pasien dan perawat yang ditugaskan untuk merencanakan, malakukan, dan koordinasi asuhan keperawatan selama pasien dirawat. Konsep dasar metode primer adalah ada tanggung jawab dan tanggung gugat, ada otonomi, dan ketertiban pasien dan keluarga.

Metode primer membutuhkan pengetahuan keperawatan dan keterampilan manajemen, bersifat kontinuitas dan komprehensif, perawat primer mendapatkan akuntabilitas yang tinggi terhadap hasil, dan memungkinkan pengembangan diri sehingga pasien merasa dimanusiakan karena terpenuhinya kebutuhan secara individu. Perawat primer mempunyai tugas mengkaji dan membuat prioritas setiap kebutuhan klien, mengidentifikasi diagnosa keperawatan, mengembangkan rencana keperawatan, dan mengevaluasi keefektifan keperawatan. Sementara perawat yang lain memberikan tindakan keperawatan, perawat primer mengkoordinasikan keperawatan dan menginformasikan tentang kesehatan klien kepada perawat atau tenaga kesehatan lainnya. Selain itu, asuhan yang diberikan bermutu tinggi, dan tercapai pelayanan yang efektif terhadap pengobatan, dukungan, proteksi, informasi, dan advokasi.

Bagan 2.5.

 Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Primary Nursing

Perawat pelaksana jika diperlukan days

Perawat pelaksana evening

 

d.                  Metode Kasus

Setiap perawat ditugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan pasien saat dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda untuk setiap shift, dan tidak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus biasanya diterapkan satu pasien satu perawat, dan hal ini umumnya dilaksanakan untuk perawat privat atau untuk keperawatan khusus seperti: isolaso, intensivecare. Kelebihannya adalah perawat lebih memahami kasus per kasus, sistem evaluasi dari manajerial menjadi lebih mudah. Kekurangannya adalah belum dapat diidentifikasi perawat penanggung jawab, perlu tenaga yang cukup banyak dan mempunyai kemampuan dasar yang sama.

Bagan 2.6.

Sistem Asuhan Keperawatan Case Method Nursing

						Kepala Ruangan
		Staf Perawat					Staf Perawat			Staf Perawat
	Pasien						Pasien			Pasien

 

e.                   Metode Modifikasi Tim-Primer

Pada model MAKP tim digunakan secara kombinasi dari kedua sistem. Menurut Ratna S. Sudarsono (2000) penetapan sistem model MAKP ini didasarkan pada beberapa alasan:

1)      Keperawatan primer tidak digunakan secara murni, karena perawat primer harus mempunyai latar belakang pendidikan S1 Keperawatan atau setara.

2)      Keperawatan tim tidak digunakan secara murni, karena tanggung jawab asuhan keperawatan pasien terfragmentasi pada berbagai tim.

3)      Melalui kombinasi kedua model tersebut diharapkan komunitas asuhan keperawatan dan akuntabilitas asuhan keperawatan terdapat pada primer. Disamping itu, karena saat ini perawat yang ada di RS sebagian besar adalah lulusan SPK, maka akan mendapat bimbingan dari perawat primer/ketua tim tentang asuhan keperawatan.

Contoh: untuk ruang model MAKP ini diperlukan 26 perawat. Dengan menggunakan model modifikasi keperawatan primer ini diperlukan 4 (empat) orang perawat primer (PP) dengan kualifikasi Ners, di samping seorang kepala ruang rawat juga Ners. Perawat associate (PA) 21 orang, kualifikasi pendidikan perawat asosiasi terdiri atas lulusan D3 Keperawatan (3 orang) dan SPK (18 orang). Pengelompokan Tim pada setiap shift jaga terlihat pada gambar di bawah.

Bagan 2.7.

Sistem Asuhan Keperawatan Metode Primary Tim (Modifikasi)

		Kepala Ruang

 

(Jadwal diatur Pagi, Sore, Malam dan Libur/Cuti)

            Adapun tugas dari Kepala Ruangan, Perawat Primer, dan Perawat Asociate menurut MPKP Pemula adalah sebagai berikut ini:

a.                   Kepala Ruang Rawat

            Ada ruang rawat dengan MPKP pemula, kepala ruang rawat adalah perawat dengan kemampuan D3 keperawatan yang berpengalaman dan pada MPKP tingkat satu adalah perawat dengan kemampuan SKP atau Ners yang berpengalaman. Kepala ruang rawat bertugas sesuai jam kerja yaitu dinas pagi.

1)              Mengatur pembagian tugas jaga perawat (jadwal dinas)

2)              Mengatur dan mengendalikan kebersihan dan ketrampilan ruangan

3)              Mengadakan diskusi dengan staf untuk memecahkan masalah diruangan

4)              Bimbingan membimbing siswa atau mahasiswa (bekerja sama dengan pembimbing klinik). Dalam pemberian askep diruangan, dengan mengikuti sistim MPKP yang sudah ada

5)              Melakukan kegiatan administrasi dan surat menyurat

6)              Mengorientasikan pegawai baru residen, mahasiswa kedokteran atau keperawatan yang akan melakukan praktik diruangan

7)              Menciptakan dan memelihara hubungan kerja yang harmonis dengan klien/keluarga dan tim kesehatan lain, antara lain kepala ruang rawat mengingatkan kembali pasien dan keluarga tentang perawat tim yang bertanggung jawab terhadap mereka di ruangan yang bersangkutan

8)              Memeriksa kelengkapan persediaan status keperawatan minimal lima set setiap hari

9)              Melaksanakan pembinaan terhadap PP dan PA dalam hal implementasi MPKP termasuk sikap dan tingkah laku profesional

10)          Bila PP cuti, tugas dan tanggung jawab PP dapat didelegasikan kepasa PA senior (wakil PP pemula yang ditunjuk) tetapi tetap dibawah pengawasan kepala ruang rawat dan CCM

11)          Merencanakan dan memfasilitasi ketersediaan fasilitas yang dibutuhkan diruangan

12)          Memantau dan mengevaluasi penampilan kerja semua tenaga yang ada diruangan, membuat DP3 dan usulan kenaikan pangkat

13)          Merencanakan dan melaksanakan evaluasi mutu asuhan keperawatan (bersama dengan CCM)

14)          Membuat peta resiko diruangan

b.                  Perawat Primer/Ketua Tim

            Perawat rimer (PP) pemula adalah perawat lulusan DIII kepewatan dengan pengalaman minimal 4 tahun dan pada MPKP minimal 1 tahun. PP dapat bertugas pada pagi, sore atau malam  hari. Namun sebaiknya PP hanya bertugas pada pagi atau sore saja karena bila bertugas pada malam hari, PP akan libur beberapa hari sehingga sulit untuk menilai perkembangan pasien. Melakukan konrak dengan klien/keluarga pada awal masuk ruangan sehingga tercipta hubungan terapeutik. Hubungan ini dibina secara terus menerus. Pada saat melakukan pengkajian/tindakan pada pasien/ keluarga.

1)              Melakukan pengkajian terhadap klien baru atau melengkapi pengkajian yang sudah dilakukan oleh PP pada sore, malam atau hari libur

2)              Menetapkan rencana asuhan  keperawatan berdasarkan analisis standar renpra sesuai dengan hasil pengkajian

3)              Menjelaskan renpra yang sudah ditetapkan kepada PA dibawah tanggung jawabnya sesuai klien yang dirawat

4)              Menetapkan PA yang bertangung jawab ada setiap pasien, setia kali giliran jaga. Pembaggian klien berdasarkan jumlah pasien, tingkat ketergantungan pasien

5)              Melakukan bimbingan dan evaluasi (mengecek) PA dalam melakkan tindakan keperawatan, apakah sesuai dengan SOP

6)              Memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh PA

7)              Membantu tindakan keperawatan yang bersikap terapi keperawatan dan tindakan keperawatan yang tidak dapat dilakukan oleh PA

8)              Mengatur pelaksanaan konsul dan pemeriksaan laboratorium

9)              Melakukan kegiatan serah terima pasien dibawah tanggung jawabnya besama PA

10)          Mendamingi dr visite klien dibawah tanggung jawabnya. Bila PP tidak ada, visite didampingi oleh PA sesuai dengan timnya

11)          Melakukan evaluasi asuha keperawatan dan membuat catatan perkembangan klien setiap hari

12)          Melakukan pertemuan dengan pasien/ keluarga minimal setiap dua hari untuk membahas kondisi keperawatan klien (bergantung pada kondisi klien)

13)          Bila PP cuti /libur, tugas-tugas PP didelegasikan kepada PA yang telah ditunjuk (wakil PP) dengan bimbingan kepala ruang rawat atau CCM

14)          Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien/ keluarga

15)          Membuat perencanaan pulang pasien

16)          Bekerja sama denganCCM dalam mengidentifikasi isu yang memerlukan pembuktian sehingga tercipta Evidence Based Practice (EBP)

c.                   Perawat Acocciate/ Perawat Pelaksana

            PA pada MPK pemula atau MPKP tingkat satu, sebaiknya adalah perawat dengan kemampuan DIII Keperawatan. Namun, pada  beberapa kondisi bila belum semua tenaga mendapat pendidikan tambahan, beberapa MPKP, PA adalah perawat dengan pendidikan dengan SPK tetapi memiliki pengalaman  yang cukup lama dirumah sakit.

1)              Membaca ranpra yang telah ditetakan  PP

2)              Membina hubungan tarapeutik dengan pasien/ keluarga, sebagai lanjutan kontrak yang sudah dilakukan PP

3)              Menerima klien baru (kontrak dan memberikan informasi berdasarkan format orientasi klien/keluarga jika PP tidak ada di tempat

4)              Memeriksa kerapian dan kelengkapan status keperawatan

5)              Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan dan mendokumentasikannya pada format yang tersedia

6)              Mengikuti visite dokter jika PP tidak ada di tempat

7)              Melakukan tinadakn keperawatan pada pasiennya berdasarkan renpra

8)              Membuat laporan pergantian dinas setelah selesai dinas diparaf

9)              Mengkomunikasikan kepada PP /PJ dinas bila menemukan masalah yang perlu diselesaikan

10)          Berperanserta dalam memberikan pendidikan kesehatan pada klien/keluarga yang dilakukan oleh PP

11)          Melakukan inventarisasi fasilitas yang terkaitan dengan timny

12)          Membantu tim lainyan yang membutuhkan

13)          Memberikan resep dan meneria obat dari keluarga klien yang menjadi tanggung jawabnya dan berkoordinasi dengan PP

            Sedangkan menurut JCIA (Joint Comition International Acreditation) tugas dari Kepala Ruangan, Perawat Primer, dan Perawat Asociate adalah sebagai berikut ini:

a.                   Kepala Ruang Rawat

1)              Mengobservasi dan memberi masukan kepada PP terkait dengan bimbingan yang diberikan PP kepada PA. Apakah sudah baik

2)              Memberikan masukan pada diskusi kasus yang dilakukan PP dan PA

3)              Mempresentasikan isu-isu baru terkait dengan asuhan keperawatan

4)              Mengidentifikasi fakta dan temuan yang memerlukan pembuktian

5)              Mengidentifikasi masalah penelitian, merancang usulan dan melakukan penelitian

6)              Menerapkan hasil-hasil penelitian dan memberikan asuhan keperawatan

7)              Bekerjasama dengan kepala ruangan dalam hal melakukan evaluasi tentang mutu asuhan keperawatan, mengarahkan dan mengevaluasi tentang implementasi MPKP

8)              Mengevaluasi pendidikan kesehatan yang dilakukan PP dan memberikan masukan untuk perbaikan

9)              Merancang pertemuan ilmiah untuk membahas hasil evaluasi/penelitian tentang asuhan keperawatan

b.                  Kepala Group

1)              Bersama anggota group melaksanakan ASKEP sesuai standar

2)              Bersama anggota group mengadakan serah terima dengan group.tim (group petugas ganti) mengawasi: kondisi pasien/anggota keluarga, logistik keperawatan, administrasi rekam medik, pelayanan pemeriksaan penunjang, kolaborasi program pengobatan

3)              Melanjutkan tugas-tugas yang belum dapat diselesaikan oleh group sebelumnnya

4)              Merundingkan pembagian tugas dengan anggota groupnya

5)              Menyiapkan perlengkapan untuk pelayanan dan visite dokter

6)              Mendampingi dokter visite, mencatat dan melaksanakan program pengobatan dokter

7)              Membantu pelaksanaan rujukan

8)              Melakukan orientasi terhadap pasien/anggota keluarga baru mengenai: tata tertib ruangan RS, perawat yang bertugas

9)              Menyiapkan orientasi pulang dan memberi penyuluhan kesehatan

10)          Memelihara kebersihan ruang rawat dengan: mengatur tugas cleaning service, mengatur tugas peserta didik, mengatur tata tertib ruangan yang ditunjukkan kepada semua petugas, peserta didik dan pengunjung ruangan

11)          Membantu karu membimbing peserta didik keperawatan

12)          Membantu karu untuk menilai mutu pelayanan ASKEP serta tenaga keperawatan

13)          Menulis laporan tim mengenai klien/anggota keluarga dan lingkungan

c.                   Perawat Pelaksana

1)              Melakukan asuhan keperawatan sesuai standar

2)              Mengadakan serah terima dengan group/tim lain (group petugas ganti) mengenai kondisi pasien/anggota keluarga, logistik keperawatan, administrasi rekam medik, pelayanan pemeriksaan penunjang, kolaborasi program pengobatan

3)              Melanjutkan tugas-tugas yang belum dapat diselesaikan oleh group sebelumnya

4)              Merundingkan pembagian tugas dalam groupnya

5)              Menyiapkan perlengkapan untuk pelayanan dan visite dokter

6)              Mendampingi dokter visite, mencatat dan melaksanakan program pengobatan dokter

7)              Membantu pelaksanaaan rujukan

8)              Melakukan orientasi terhadap klien/anggota keluarga/keluarga baru mengenai: tata tertib ruangan/RS, perawat yang bertugas

9)              Menyiapkan pasien/anggota keluarga pulang dan memberikan penyuluhan kesehatan

10)          Memelihara kebersihan ruang rawat dengan: mengatur tugas cleaning service dan peserta didik

11)          Mengatur tata tertib ruangan yang ditujukan kepada semua petugas, peserta didik dan pengunjung ruangan

12)          Membantu kepala ruangan membimbing peserta didik keperawatan

13)          Membantu kepala ruangan untuk menilai mutu pelayanan asuhan keperawatan serta tenaga keperawatan

14)          Menulis laporan tim/group mengenai kondisi pasien/anggota keluarga dan lingkungannya

15)          Memberikan penyuluhan kesehatan kepada pasien/anggota keluarga/keluarga

Menurut fungsi-fungsi manajemen tugas dari Kepala Ruangan, Perawat Primer, dan Perawat Asociate adalah sebagai berikut ini:

a.                   Kepala Ruangan

1)              Perencanaan

·         Menunjukkan ketua TIM akan bertugas di ruangan masing-masing

·         mengikuti serah terima pasien pada shift sebelumnya

·         Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien: gawat, transisi dan persiapan pulang, bersama ketua TIM

·         Mengidentifikasi jumlah  perawat yang dibutuhkan berdasarkan aktifitas dan kebutuhan pasien bersama ketua TIM, mengatur penugasan atau penjadwalan

·         Merencanakan strategi pelaksanaan perawatan

·         Mengikuti Visite dokter untukmnegetahui kondisi,patofisiologi, tindakan medis yang dilakukan, program pengobatan dan mendiskusikan dengan dokter tentang tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien

·         Mengatur dan mengendalikan asuhan keperawatan

·         Membantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan diri

·         Membantu membimbing peserta didik keperawatan

·         Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawatan Rumah Sakit

2)              Pengorganisasian

·         Merumuskan metode penugasan yang digunakan

·         Merumuskan tujuan metode penugasan

·         Membuat rincian tugas ketua TIM dan anggota TIM secara jelas

·         Membuat rentang kendali kepala ruangan membawahi 3 ketua TIM, dan ketua TIM membawahi 2-3 perawat

·         Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan, membuatproses dinas, mengatur tenaga yang ada setiap hari, dan lainnya

·         Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan

·         Mengatur dan mengendalikan dituasi tempat praktek

·         Mendelegasikan tugas, saat kepala ruangan tidak ada di tempat kepada ketua TIM

·         Memberi wewenang kepada tata usaha untuk mengurus administrasi pasien

·         Mengatur penugasan jadwal post dan pakarnya

·         Identifikasi masalah dan penanganannya

3)              Pengarahan

·         Memberi pengarahan tentang penugasan kepada ketua TIM

·         Memberi pujian kepada anggota TIM yang melakukan tugas dengan baik

·         Memberi motifasi dalam peningkatan pengetahuan, ketrampilan dan sikap

·         Menginformasikan hal-hal yang dianggap penting dan berhubungan dengan ASKEP pasien

·         Melibatkan bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan

·         Membimbing bawahan yang mengalami kesulitan dalam melaksanakan tugasnya

·         Meninggkatkan kolaborasi dengan anggota TIM lain

4)              Pengawasan

·         Melalui Komunikasi

Mengawasi dan berkomunikasi lansung dengan ketua TIM maupun pelaksanaan mengenai asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien

·         Melalui Supervisi

Pengawasan langsung dilakukan dengan cara inspeksi, mengamati sendiri atau melalui laporan langsung secara lisan dan memperbaiki atau mengawasi kelemahan-kelemahan yang ada saat itu juga. Pengawasan tidak langsung yaitu mengecek daftar hadir ketua TIM, membacadan memeriksa rencana keperawatan serta catatan yang dibuat selama dan sesudah proses keperawatan dilaksanakan (didokumentasikan), mendengar laoran ketua TIM tentang pelaksanaan tugas. Mengevaluasi upaya pelaksanaan dan membandingkan dengan rencana keperawatan yang telah disusun bersama ketua TIM dan Audit keperawatan.

b.                  Ketua TIM

1)              Bertanggung jawab terhadap pengelolaan asuhan keperawatan klien sejak masuk sampai pulang

2)              Mengorientasikan pasien yang baru dan keluarganya

3)              Mengkaji kondisi kesehatan pasien dan keluarganya

4)              Membuat diagnose keperawatan dan rencana keperawatan

5)              Mengkomunikasikan rencana keperawatan kepada anggota tim

6)              Mengarahkan dan membimbing anggota tim dalam melakukan tindakan keperawatan

7)              Mengevaluasi tindakan dan rencana keperawatan

8)              Melaksanakan tindakan keperawatan tertentu

9)              Mengembangkan perencanaan pulang

10)          Memonitor pendokumentasian tindakan keperawatan yang dilakukan oleh anggota tim

11)          Melakukan/mengikuti pertemuan dengan anggota tim/tim kesehatan lainnya untuk membahas perkembangan kondisi pasien 

12)          Membagi tugas yang harus dilaksanakan oleh setiap anggota kelompok dan memberikan bimbingan melalui konfrensi

13)          Mengevaluasi pemberian ASKEP dan hasil yang di capai serta pendokumentasiannya

c.                   Anggota TIM

1)              Menjalankan asuhan keperawatan sesuai standar

2)              Membina hubungan terapeutik dengan pasien/keluarga

3)              Mengikuti serah terima dengan group/tim lain (group petugas ganti) mengenai kondisi pasien/anggota keluarga, logistic keperawatan, administrasi rekam medik, pelayanan pemeriksaan penunjang, kolaborasi program pengobatan

4)              Melanjutkan tugas-tugas yang belum dapat diselesaikan oleh group sebelumnya

5)              Menyiapkan perlengkapan untuk pelayanan dan visite dokter

6)              Mendampingi dokter visite, mencatat dan melaksanakan program pengobatan dokter bila Kepala Group tidak ditempat

7)              Membantu pelaksanaaan rujukan dan menyiapkan pasien untuk pemeriksaan diaganostik, laboratorium, pengobatan, dan tindakan

8)              Melakukan orientasi terhadap pasien/anggota keluarga/keluarga baru mengenai: tata tertib ruangan/RS, perawat yang bertugas

9)              Membuat laporan pergantian dinaas dan setelah selesai diparaf

10)          Menyiapkan pasien/anggota keluarga pulang dan memberikan penyuluhan kesehatan

11)          Memelihara kebersihan ruang rawat dengan: mengatur tugas cleaning service dan peserta didik

12)          Mengatur tata tertib ruangan yang ditujukan kepada semua petugas, peserta didik dan pengunjung ruangan

13)          Membantu kepala ruangan untuk menilai mutu pelayanan asuhan keperawatan serta tenaga keperawatan

14)          Menulis laporan tim/group mengenai kondisi klien/anggota keluarga dan lingkungannya

15)          Memberikan penyuluhan kesehatan kepada pasien/anggota keluarga/keluarga

16)          Mengkomunikasikan kepada Kepala Ruangan/Kepala Group jika ada masalah yang belum terselesaikan

17)          Memeriksa kelengakapan status keperawatan

18)          Memberikan resep dan menerima obat dari keluarga pasien yang menjadi tanggung jawabnya dan berkoordinasi dengan kepala group

Bagan 2.8.

Jenjang Manajerial Keperawatan Level I

 

Sumber: Nursalam (2009)

Bagan 2.9.

Jenjang Manajerial Keperawatan Level II

 

Sumber: Nursalam (2009)

Bagan 2.10.

Jenjang Manajerial Keperawatan Level III

JENJANG MANAJERIAL KEPERAWATAN LEVEL III RAWAT INAP

 

TIM

KEPALA IRNA

                                                                                                     

 

                                                                                                             

	Perawat / Bidan Pelaksana

 

Sumber: Nursalam (2009)

2.1.1.      Timbang Terima

a.                   Pengertian

Adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima sesuatu ( laporan ) yang berkaitan dengan keadaan pasien (Nurslama, 2011).

b.                  Tujuan

1)      Menyampaikan kondisi atau keadaan secara umum  pasien

2)      Menyampaikan hal-hal penting yang perlu ditindak lanjuti oleh dinas berikutnya

3)      Tersusunnya rencana kerja untuk dinas berikutnya

c.                   Langkah-Langkah

1)      Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap

2)      Shift yang akan menyerahkan dan mengoperkan perlu mempersiapkan hal – hal apa yang akan disampaikan

3)      Perawat primer menyampaikan kepada penanggung jawab shift yang    selanjutnya meliputi:

·     Kondisi atau keadaan pasien secara umum

·     Tindak lanjut untuk dinas yang menerima operan

·     Rencana kerja  untuk dinas yang menerima operan

4)      Penyampaian operan diatas harus dilakukan secara jelas dan tidak terburu–buru

5)      Perawat primer dan anggota kedua shift dinas bersama-sama langsung melihat  keadaan

d.                  Prosedur

1)      Persiapan

·         Sarana Prasarana

-          Saat timbang terima perawat menyiapkan status pasien

-          Perawat telah menyiapkan buku catatan dan peralatan tulis

·         Perawat

-          Kedua kelompok dalam keadaan siap

-          Timbang terima di pimpin oleh kepala ruangan pada pergantian shift dan malam ke pagi dari pagi ke sore. Sedangkan pergantian shift dari sore ke malam dipimpin oleh ketua tim atau perawat primer

2)      Pelaksanaan

·         Urutan Pelaksanaan

-          Dilaksanakan setiap pergantian shift

-          Pelaksanaan dimulai dari nurse station

-          Timbang terima di lanjutkan melihat langhsung kondisi pasien

-          Hal-hal yang sifatnya khusus dicatat dan di serah terimakan pada perawat shift berikutnya

-          Perawat shift berikutnya validasi data kepasien

-          Perawat menyapa pasien dan menanyakan kondisi/ keluhan yang dirasa saat ini

-          Waktu untuk timbang terima tidak lebih dari 5 menit kecuali pasien kondisi khusus

-          Penyampaian dilakukan singkat dan jelas

·         Isi Timbang Terima

-          Perawat menyebutkan identitas pasien

-          Perawat menyebutkan diagniosa medis

-          Perawat menyebutkan data obyektif

-          Perawat menyebutkan data penunjang lain

-          Perawat menyebutkan masalah keperawatan yang belum dilaksanakan

-          Perawat menyebutkan intervensi kolaboratif

-          Perawat menyebutkan persiapan yang perlu dilakukan  dalam kegiatan selanjutnya

3)      Post Timbang Terima

·         Perawat kembali ke nurse station untuk mendiskusikan hasil validasi data langsung

·         Perawat yang memimpin timbang terima menyebutkan rencana kerja bagi shift berikutnya

·         Mendokumentasikan pelaksanaan timbang terima di buku laporan oleh perawat primer atau ketua tim

Bagan 2.11.

Alur Timbang Terima

 

	MASALAH: 1.      TERATASI 2.      BELUM TERATASI 3.      TERATASI SEBAGIAN 4.      MUNCUL MASALAH BARU

 

Sumber: Nursalam (2009)

2.1.2.      Pendokumentasian Asuhan Keperawatan

a.                   Pengertian

Dokumentasi adalah bukti bahwa tanggung jawab hukum dan etik perawat terhadap pasien sudah dipenuhi dan bahwa pasien menerima asuhan keperawatan yang bermutu (Lyer, 2005).

Menurut Tungpalan (1983) dalam Handayaningsih (2009), dokumentasi adalah suatu catatan yang dapat dibuktikan atau dijadikan bukti dalam persoalan hukum. Sedangkan proses pendokumentasian merupakan pekerjaan mencatat atau merekam peristiwa baik dari objek maupun pemberi jasa yang dianggap berharga dan penting.

Menurut Fisbach (1991) dalam Hartati (2010), pelaksanaan dokumentasi keperawatan adalah sebagai salah satu alat ukur untuk mengetahui, memantau dan menyimpulkan suatu pelayanan asuhan keperawatan yang diselenggarakan di rumah sakit.

b.                  Tujuan dan Manfaat

Tujuan pencatatan dalam dokumentasi asuhan keperawatan adalah untuk mengidentifikasi status kesehatan klien (pasien) dalam rangka mencatat kebutuhan klien, merencanakan, melaksanakan tindakan asuhan keperawatan, dan mengevaluasi tindakan, serta untuk penelitian, keuangan, hukum, dan etika.

Dokumentasi asuhan keperawatan harus dibuat dengan lengkap, jelas, obyektif, ada tanggal, dan harus ditandatangani oleh perawat, karena mempunyai manfaat yang penting bila dilihat dari berbagai aspek, yaitu:

1)      Hukum: Data-data harus diidentifikasi secara lengkap, jelas, objektif, dan ditandatangani oleh tenaga kesehatan (perawat), tanggal, dan perlu dihindari adanya penulisan yang dapat menimbulkan interprestasi yang salah

2)      Jaminan Mutu Pelayanan: Pendokumentasian data pasien yang lengkap dan akurat akan memberikan jaminan mutu pelayanan

3)      Komunikasi: Dokumentasi keadaan pasien merupakan alat “perekam” terhadap masalah yang berkaitan dengan pasien

4)      Keuangan: Semua asuhan keperawatan yang belum, sedang, dan telah diberikan yang didokumentasikan dengan lengkap dan dapat dipergunakan sebagai acuan atau pertimbangan dalam biaya keperawatan bagi pasien

5)      Pendidikan: Dokumentasi mempunyai nilai pendidikan, karena isinya menyangkut kronologis dari kegiatan asuhan keperawatan yang dapat dipergunakan sebagai bahan atau referensi pembelajaran

6)      Penelitian: Data yang terdapat didalamnya mengandung informasi yang dapat dijadikan sebagai bahan atau obyek riset dan pengembangan profesi keperawatan

7)      Akreditasi: Melalui dokumentasi keperawatan akan dapat dilihat sejauh mana peran dan fungsi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien (Nursalam, 2009).

c.                   Komponen Dokumentasi Asuhan Keperawatan

Komponen dokumentasi asuhan keperawatan meliputi komponen isi dokumentasi dan komponen dalam konsep penyusunan dokumentasi. Komponen isi dokumentasi meliputi: pengkajian, diagnosis keperawatan, rencana keperawatan, pelaksanaan tindakan keperawatan, evaluasi, tanda tangan dan nama terang perawat, catatan keperawatan, resume keperawatan, dan catatan pasien pulang atau meninggal dunia (Nursalam, 2009). Sedangkan komponen model dokumentasi yang digunakan mencakup tiga aspek, yaitu:

1)      Keterampilan berkomunikasi yang baik memungkinkan perawat untuk mengkomunikasikan kepada profesi kesehatan lainnya mengenai apa yang sudah, sedang, dan yang akan dikerjakan oleh perawat

2)      Dokumentasi proses keperawatan mencakup pengkajian, identifikasi masalah, perencanaan, intervensi. Perawat kemudian mengobservasi dan mengevaluasi respons klien terhadap intervensi yang diberikan dan mengkomunikasikan informasi tersebut kepada profesi kesehatan lainnya

3)      Perawat memerlukan suatu standar dokumentasi untuk memperkuat pola pendokumentasi, sebagai pedoman praktik pendokumentasian. (Nursalam, 2009).

d.                  Tahap-Tahap Pendokumentasian Asuhan Keperawatan

1)                  Dokumentasi Pengkajian Keperawatan

Standar dokumentasi untuk pengkajian keperawatan adalah perawat mendokumentasikan data pengkajian keperawatan dengan cara yang sistematis, komprehensif, akurat, dan terus-menerus (Nursalam, 2009). Berikut adalah kriteria penulisan dokumentasi pengkajian keperawatan:

·         Gunakan format yang sistematis untuk mendokumentasikan pengkajian

·         Gunakan format yang telah tersusun untuk mendokumentasikan pengkajian

·         Kelompokkan data-data berdasarkan model pendekatan yang digunakan

·         Tulis data objektif tanpa bias dan memasukkan pendapat pribadi

·         Sertakan pernyataan yang mendukung interprestasi data objektif

·         Jelaskan observasi dan temuan secara sistematis

·         Ikuti aturan atau prosedur yang dipakai dan disepakati oleh instansi

·         Tuliskan secara jelas dan ringkas

2)                  Dokumentasi Diagnosis Keperawatan

Pendokumentasian diagnosis keperawatan merupakan daftar masalah kesehatan klien yang menyertakan catatan keperawatan (Nursalam, 2009). Kriteria penulisan diagnosis keperawatan adalah sebagai berikut:

·         Memakai PE dan PES (Problem, Etiologi, Sign/Symptom)

·         Catat diagnosis keperawatan potensial dalam sebuah problem/format etiologi

·         Memakai istilah yang telah distandarkan oleh NANDA

·         Merujuk pada daftar yang dapat diterima

·         Memulai penulisan pernyataan  diagnosis sesuai dengan penulisan diagnosis

·         Pastikan definisi karakteristik telah didokumentasikan

·         Pernyataan awal dalam perencanaan keperawatan ditulis pada daftar masalah

·         Hubungkan tiap-tiap diagnosis keperawatan bila saling merujuk

·         Gunakan diagnosis keperawatan sebagai pedoman untuk pengkajian, intervensi, dan evaluasi

·         Catat bahan perawatan adalah dasar untuk pertimbangan dari langkah-langkah proses keperawatan

·         Pendokumentasian semua diagnosis keperawatan harus merefleksikan dimensi dalam masalah yang berorientasi pada sistem pendokumentasian perawat

·         Suatu agenda mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis keperawatan dan sistem pendokumentasian yang relevan

3)                  Dokumentasi Rencana Keperawatan

Perawat membuat rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah dan meningkatkan kesehatan klien dengan kriteria penulisan rencana asuhan keperawatan yang efektif, yaitu:

·         Sebelum menulis rencana asuhan keperawatan, kaji ulang data yang ada

·         Daftar dan jenis masalah aktual, risiko, dan potensial

·         Berilah gambaran dan ilustrasi khususnya diagnosis

·         Kriteria hasil harus ditulis dengan jelas, khusus, dan terukur

·         Rencana keperawatan harus selalu ditandatangani dan diberi tanggal

·         Mulai rencana intervensi dengan menggunakan kata kerja (action verb)

·         Alasan prinsip kekhususan (specificity)

·         Tuliskan rasionalisasi dari rencana intervensi

·         Rencana intervensi harus selalu tertulis dan ditandatangani

·         Rencana intervensi harus didokumentasikan sebagai hal permanen

·         Sertakan klien dan keluarganya dalam perencanaan jika memungkinkan

·         Rencana intervensi harus sesuai dengan waktu yang ditentukan dan diusahankan untuk selalu diperbaharui (Nursalam, 2009).

4)                  Dokumentasi Intervensi Keperawatan

Komponen penting pada dokumentasi intervensi adalah mengidentifikasi mengapa sesuatu terjadi terhadap klien, apa yang terjadi, kapan, bagaimana, dan siapa yang melakukan intervensi (Nursalam, 2009).

·         Why. Harus dijelaskan alasan intervensi harus dilaksanakan

·         What. Ditulis secara jelas ringkas dari pengobatan/intervensi

·         When. Pendokumentasian ketika melaksanakan intervensi sangat penting

·         How. Intervensi dilaksanakan dalam penambahan pendokumentasian

·         Who. Siapa yang melaksanakan intevensi harus selalu dituliskan pada dokumentasi serta tanda tangan sebagai pertanggung jawaban

5)                  Dokumentasi Evaluasi Keperawatan

Evaluasi formatif, yaitu evaluasi yang merupakan hasil observasi dan analisa perawat terhadap respon klien segera pada saat dan setelah intervensi keperawatan dilaksanakan. Evaluasi ini dapat dilakukan secara spontan dan memberi kesan apa yang terjadi saat itu.  Sedangkan evaluasi somatif, yaitu evaluasi yang merupakan rekapitulasi dan kesimpulan dari observasi dan analisa status kesehatan klien sesuai dengan kerangka waktu yang telah ditetapkan pada tujuan keperawatan (Nursalam, 2009).

e.                   Standar Pendokumentasian Asuhan Keperawatan

Standar dokumentasi asuhan keperawatan menurut Departemen Kesehatan (1995) dalam Nursalam (2011) sebagai berikut:

Tabel 2.2.

Standar Dokumentasi Asuhan Keperawatan

No	Standar Dokumentasi Asuhan Keperawatan
A.	PENGKAJIAN
1.	Mendokumentasikan data yang dikaji sesuai dengan pedoman pengkajian
2.	Data dikelompokkan (bio-psiko-sosio-spriritual)
3.	Data dikaji sejak klien masuk sampai pulang
4.	Masalah dirumuskan berdasarkan masalah kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan
B.	DIAGNOSIS
1.	Diagnosis keperawatan berdasarkan masalah yang telah dirumuskan
2.	Diagnosis keperawatan mencerminkan PE/PES
3.	Merumuskan diagnosis keperawatan aktual/potensial
C.	PERENCANAAN
1.	Berdasarkan diagnosis keperawatan
2.	Disusun menurut urutan prioritas
3.	Rumusan tujuan mengandung komponen klien/subjek, perubahan, perilaku, kondisi klien, dan/atau kriteria
4.	Rencana intervensi mengacu pada tujuan dengan kalimat perintah, terinci, dan jelas, dan/atau melibatkan klien/keluarga
5.	Rencana intervensi menggambarkan keterlibatan klien/keluarga
6.	Rencana intervensi menggambarkan kerja sama dengan tim kesehatan lain
D.	INTERVENSI
1.	Intervensi dilaksanakan mengacu pada rencana asuhan keperawatan
2.	Perawat mengobservasi respons klien terhadap intervensi keperawatan
3.	Revisi intervensi berdasarkan hasil evaluasi
4.	Semua intervensi yang telah dilaksanakan didokumentasikan dengan ringkas dan jelas
E.	EVALUASI
1.	Evaluasi mengacu pada tujuan
2.	Hasil evaluasi didokumentasikan
F.	CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1.	Menulis pada format yang baku
2.	Pendokumentasian dilakukan sesuai dengan intervensi yang dilaksanakan
3.	Pendokumentasian ditulis dengan jelas, ringkas, istilah yang baku dan benar
4.	Setiap melakukan intervensi/kegiatan perawat mencantumkan paraf dan nama dengan jelas, serta tanggal dan waktu dilakukannya intervensi
5.	Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Sumber: Nursalam (2009)

2.1.3.      Ronde Keperawatan

a.                   Pengertian

Suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat, di samping pasien dilibatkan untuk membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan akan tetapi pada kasus tertentu harus dilakukan oleh perawat primer dan atau konsulen, kepala ruangan, perawat associate yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim (Nursalam, 2009).

Karakteristik:

·         Pasien dilibatkan secara langsung

·         Pasien merupakan fokus kegiatan

·         Perawat associate, perawat primer dan konsulen melakukan diskusi bersama

·         Konsulen memfasilitasi kreatifitas

·         Konsulen membantu mengembangkan kemampuan perawat associate, perawat primer untuk meningkatkan kemampuan dalam mengatasi masalah.

b.                  Tujuan

1)      Tujuan Umum

Menyelesaikan masalah keperawatan yang ada pada pasien melalui pendekatan berpikir kritis

2)      Tujuan Khusus

·         Memudahkan cara berpikir kritis dan sistematis

·         Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosa keperawatan

·         Memudahkan pemikiran tentang keperawatan yang berasal dari masalah pasien

·         Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi rencana asuhan masalah pasien

·         Meningkatkan kemampuan justifikasi

·         Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja

c.                   Peran

1)  Perawat Primer dan Perawat Associate

Dalam melaksanakan pekerjaan perlu adanya sebuah peranan yang dapat memaksimalkan kebersihan antara lain:

·             Menjelaskan  keadaan dan data demografi klien

·             Menjelaskan masalah keperawatan utama

·             Menjelaskan intervensi yang belum akan dilakukan

·             Menjelaskan tindakan  selanjutnya

·             Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil

2)  Peran Perawat Primer Lain dan Konsulen

·             Memberikan justifikasi

·             Memberikan reinforcement

·             Menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi keperawatan serta tindakan yang rasional

·             Mengarahkan dan koreksi

·             Mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajari

d.                  Pelaksanaan

1)      Persiapan

·         Penetapan kasus minimal sehari sebelum waktu pelaksanan ronde

·         Pemberian informed consent kepada pasien dan keluarga

·         Melakukan pengkajian

·         Melakukan analisa data

·         Membuat rencana keperawatan

·         Melakukan implementasi asuhan keperawatan

·         Membuat catatan perkembangan

2)      Pelaksanaan Ronde

·         Penjelasan tentang ronde pasien oleh perawat primer dalam hal ini penjelasan difokuskan pada masalah keperawatan dan rencana yang akan atau dilaksanakan dan memiliki prioritas yang akan didiskusikan

·         Diskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut

·         Pemberi justifikasi oleh perawat primer atau perawat konselor/manajer tentang masalah klien serta rencana tindakan yang akan dilakukan

·         Tindakan keperawatan pada masalah prioritas yang telah ada yang akan ditetapkan

3)      Pasca Ronde

·         Mendiskusikan hasil temuan dan tindakan pada pasien tersebut serta menetapkan tindakan yang perlu dilakukan

·         Bagaimana peran perawat primer dan perawat associate dalam pelaksanaan pengorganisasian ronde

Bagan 2.12.

Langkah-Langkah Ronde Keperawatan

	PP
			Tahap Pra- Ronde

 

				Tahap Pelaksanaan di Nurse Station
			-       Apa yang menjadi masalah -       Cross cek data yang ada -       Apa yang menyebabkan masalah tersebut -       Bagaimana pendekatan  (proses, SAK, SOP )

 

	Tahap Pelaksanaan di Kamar Pasien
	Pasca Ronde

 

Sumber: Nursalam (2011)

2.1.4.      Pengelolaan Sentralisasi Obat

a.                   Pengertian

Kontroling terhadap penggunaan dan konsumsi obat, sebagai salah satu peran perawat perlu dilakukan dalam suatu pola/ alur yang sistematis sehingga penggunaan obat benar – benar dapat dikontrol oleh perawat sehingga resiko kerugian baik secara material maupun secara non material dapat dieliminir (Nursalam, 2009).

b.                  Tujuan

1)      Meningkatkan mutu pelayanan kepada klien, terutama dalam pemberian obat

2)      Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat secara hukum maupun secara moral

3)      Mempermudah pengelolaan obat secara efektif dan efesien

4)      Menyeragamkan pengelolaan obat

5)      Mengamankan obat – obat yang dikelola

6)      Mengupayakan ketepatan pemberian obat dengan tepat klien, dosis, waktu, dan cara

c.                   Teknik Pengelolaan

Tehnik pengelolaan obat kontrol penuh ( sentralisasi) adalah pengelolaan obat dimana seluruh obat yang akan diberikan pada pasien diserahkan sepenuhnya pada perawat. Pengeluaran dan pembagian obat sepenuhnya dilakukan oleh perawat.

1)      Penanggung jawab pengelolaan obat adalah kepala ruangan yang secara operasional dapat didelegasikan pada staf yang ditunjuk.

2)      Keluarga wajib mengetahui dan ikut serta mengontrol penggunaan obat.

3)      Penerimaan Obat:

·         Obat yang telah diresepkan dan telah diambil oleh keluarga diserahkan kepada perawat dengan menerima lembar serah terima obat

·         Perawat menuliskan nama pasien, register, jenis obat, jumlah dan sediaan dalam kartu kontrol dan diketahui oelh keluarga / pasien dalam buku masuk obat. Keluarga atau klien selanjutnya mendapatkan penjelasan kapan/ bilamana obat tersebut akan habis

·         Pasien/ keluarga untuk selanjutnya mendapatkan salinan obat yang harus diminum beserta sediaan obat

·         Obat yang telah diserahkan selanjutnya disimpan oleh perawat dalam kotak obat

4)      Pembagian Obat

·         Obat yang diterima untuk selanjutnya disalin dalam buku daftar pemberian obat

·         Obat – obat yang telah disiapkan untuk selanjutnya diberikan oleh perawat dengan memperhatikan alur yang etrcantum dalam buku daftar pemberian obat, dengan terlebih dahulu dicocokkan dengan terapi di instruksi dokter dan kartu obat yang ada pada pasien

·         Pada saat pemberian obat, perawat menjelaskan macam obat, kegunaan obat, jumlah obat dan efek samping

·         Sediaan obat yang ada selanjutnya dicek tiap pagi oleh kepala ruangan/ petugas yang ditunjuk dan didokumentasikan dalam buku masuk obat. Obat yang hampir habis diinformasikan pada keluarga dan kemudian dimintakan kepada dokter penanggung jawab pasien

5)      Penambahan Obat Baru

·         Informasi ini akan dimasukkan dalam buku masuk obat dan sekaligus dilakukan perubahan dalam kartu sediaan obat

·         Obat yang bersifat tidak rutin maka dokumentasi hanya dilakukan pada buku masuk obat dan selanjutnya diinformasikan pada keluarga dengan kartu khusus obat

6)      Obat Khusus

·         Sediaan memiliki harga yang cukup mahal, menggunakan rute pemberian obat yang cukup sulit, memiliki efek samping yang cukup besar

·         Pemberian obat khusus menggunakan kartu khusus

·         Informasi yang diberikan kepada keluarga/ pasien: nama obat, kegunaan, waktu pemberian, efek samping, penanggung jawab obat, dan wadah obat. Usahakan terdapat saksi dari keluarga saat pemberian obat.

Bagan 2.13.

-Lembar serah terima obat -Buku Serah Terima/ Masuk Obat

Surat Persetujuan Sentralisasi Obat dari perawat

PASIEN/KELUARGA

FARMASI/APOTEK

KLIEN/KELUARGA

PP/PERAWAT YANG MENERIMA

PENGATURAN & PENGELOLAAN OLEH PERAWAT

PASIEN/KELUARGA

DOKTER

Alur Pelaksanaan Sentralisasi Obat

	Pendekatan perawat

 

Sumber: Nursalam (2009)

2.1.5.      Supervisi Keperawatan

a.                   Pengertian

Supervisi adalah salah satu bagian proses atau kegiatan dari fungsi pengawasan dan pengendalian (controlling). Swanburg (1990) melihat dimensi supervisi sebagai suatu proses kemudahan sumber-sumber yang diperlukan untuk penyelesaian suatu tugas ataupun sekumpulan kegiatan pengambilan keputusan yang berkaitan erat dengan perencanaan dan pengorganisasian kegiatan dan informasi dari kepemimpinan dan pengevaluasian setiap kinerja karyawan (Muninjaya, 1999 dalam Universitas Sumatera Utara, 2012).

Dalam bidang keperawatan supervisi mempunyai pengertian yang sangat luas, yaitu meliputi segala bantuan dari pemimpin/penanggung jawab kepada perawat yang ditujukan untuk perkembangan para perawat dan staf lainnya dalam mencapai tujuan asuhan keperawatan kegiatan supervisi semacam ini merupakan dorongan bimbingan dan kesempatan bagi pertumbuhan dan perkembangan keahlian dan kecakapan para perawat (Suyanto, 2008 dalam Universitas Sumatera Utara, 2012).

b.                  Prinsip Supervisi

Ada beberapa prinsip supervisi yang dilakukan di bidang keperawatan (Nursallam, 2011) antara lain: 1) Supervisi dilakukan sesuai dengan struktur organisasi, 2) Supervisi menggunakan pengetahuan dasar manajemen, keterampilan hubungan antar manusia dan kemempuan menerapkan prinsip manajemen dan kepemimpinan, 3) Fungsi supervisi diuraikan dengan jelas, terorganisasi dan dinyatakan melalui petunjuk, peraturan urian tugas dan standard, 4) Supervisi merupakan proses kerja sama yang demokratis antara supervisor dan perawat pelaksana. 5) Supervisi merupakan visi, misi, falsafah, tujuan dan rencana yang spesifik, 6) Supervisi menciptakan lingkungan yang kondusif, komunikasi efektif, kreatifitas dan motivasi, 7) Supervisi mempunyai tujuan yang berhasil dan berdaya guna dalam pelayanan keperawatan yang memberi kepuasan klien, perawat dan manajer.

c.                   Sasaran Supervisi

Setiap sasaran dan target dilaksanakan sesuai dengan pola yang disepakati berdasarkan struktur dan hirearki tugas. Sasaran atau objek dari supervisi adalah pekerjaan yang dilakukan oleh bawahan, serta bawahan yang melakukan pekerjaan. Jika supervisi mempunyai sasaran berupa pekerjaan yang dilakukan, maka disebut supervisi langsung, sedangkan jika sasaran berupa bawahan yang melakukan pekerjaan disebut supervisi tidak langsung. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan kinerja pekerjaan yang dilakukan oleh bawahan (Suarli dan Bachtiar, 2009).

Sasaran yang harus dicapai dalam pelaksanaan supervisi antara lain: pelaksanaan tugas keperawatan, penggunaan alat yang efektif dan ekonomis, system dan prosedur yang tidak menyimpang, pembagian tugas dan wewenang, penyimpangan/penyeleengan kekuasaan, kedudukan dan keuangan (Suyanto, 2008 dalam Universitas Sumatera Utara, 2012).

d.                  Manfaat Supervisi

Apabila supervisi dapat dilakukan dengan baik, akan diperoleh banyak manfaat. Manfaat tersebut diantaranya adalah sebagai berikut:

1)      Supervisi dapat meningkatkan efektifitas kerja. Peningkatan efektifitas kerja ini erat hubungannya dengan peningkatan pengetahuan dan keterampilan bawahan, serta makin terbinanya hubungan dan suasana kerja yang lebih harmonis antara atasan dan bawahan

2)      Supervisi dapat lebih meningkatkan efesiensi kerja. Peningkatan efesiensi kerja ini erat kaitannya dengan makin berkurangnya kesalahan yang dilakukan bawahan, sehingga pemakaian sumber daya (tenaga, harta dan sarana) yang sia-sia akan dapat dicegah.

Bagan 2.14.

Alur Supervisi Keperawatan

 

               

Sumber: Nursalam (2009)

2.1.6.      Perencanaan Pulang (Discharge Planning)

a.                   Pengertian

            Perencanaan pulang meruakan suatu proses yang dinamis dan sistematis dari penilaian, persiapan, serta koordinasi yang dilakukan untuk memberikan kemudahan pengawasan pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial sebelum dan sesudah pulang (Carpenito, 1990).

            Menurut Hurts (1996) perencanaan pulang merupakan proses yang dinamis, agar tim kesehatan mendapatkan kesempatan yang cukup untuk menyiapkan pasien melakukan perawatan mandiri di rumah.

            Perencanaan pulang di dapatkan dari proses interaksi dimana perawat profesional, pasien dan keluarga berkolaborasi untuk memberikan dan mengatur kontinuitas keperawatan yang di perlukan oleh pasien di mana perencanaan harus berpusat pada masalah pasien, yaitu pencegahan, teraupetik, rehabilitatif, serta perawatan rutin yang sebenarnya (Swenberg, 2000).

b.                  Tujuan

1)      Menyiapkan pasien dan keluarga secara fisik, psikologis, dan sosial

2)      Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga

3)      Meningkatkan perawatan yang berkelanjutan pada pasien

4)      Membantu rujukan pasien pada sistem pelayanan yang lain

5)      Membantu pasien dan keluarga memiliki pengetahuan dan keterampilan serta sikap dalam memperbaiki  serta mempertahankan status kesehatan  pasien

6)      Melaksanakan rentang perawatan antar rumah sakit dan masyarakat

c.                   Manfaat

1)      Dapat memberikan kesempatan untuk memperkuat pengajaran kepada pasien yang dimulai dari rumah sakit.

2)      Dapat memberikan tindak lanjut yang sistematis yang digunakan intuk menjamin kontinuitas perawatan pasien

3)      Mengevaluasi pengaruh dari intervensi yang terencana pada penyembuhan pasien dan mengidentifikasi kekambuhan atau kebutuhan perawatan baru

4)      Membantu kemandirian pasien dalam kesiapan melakukan perawatan rumah (Spath, 2003).

d.                  Prinsip

1)      Pasien  merupakan fokus dalam perencanaan pulang. Nilai keinginan dan kebutuhan dari pasien perlu di kaji dan di evaluasi

2)      Kebutuhan dari pasien  diidentifikasi, kebutuhan ini dikaitkan dengan masalah yang mungkin timbul pada saat pasien pulang nanti, sehingga kemungkinan masalah yang tumbul di rumah dapat segera diantisipasi

3)      Perencanaan pulang dilakukan secara kolaboratif, perencanaan pulang merupakan pelayanan multi disiplin dan setiap tim harus saling bekerja sama

4)      Perencanaan pulang disesuaikan dengan sumber daya dan fasilitas yang ada. Tindakan atau rencana yang akan di lakukan setelah pulang disesuaikan dengan pengetahuan dari tenaga yang tersedia maupun fasilitas yang tersedia di masyarakat

5)      Perencanaan pulang dilakukan pada setiap sistem pelayanan kesehatan. Setiap klien masuk tatanan pelayanan maka perencanaan pulang harus dilakukan

e.                   Jenis-Jenis

1)      Conditioning Discharge (pulang sementara atau cuti), keadaan pulang ini dilakukan apabila kondisi pasien baik dan tidak terdapat komplikasi. Pasien untuk sementara dirawat dirumah namun harus ada pengawasan dari pihak rumah sakit atau puskesmas terdekat

2)      Absolute Discharge (pulang mutlak atau selamanya), cara ini merupakan akhir dari hubungan pasien dengan rumah sakit. Namun apabila pasien perlu di rawat kembali, maka prosedur perawatan dapat dilakukan kembali.

3)      Judicial Discharge (pulang paksa), kondisi ini di perbolehkan pulang, tetapi pasien harus di pantau dengan melakukan kerja sama dengan perawat puskesmas terdekat.

            Menurut Neylor (2003), beberapa tindakan keperawatan yang dapat di berikan pada pasien sebelum pasien di perbolehkan pulang antara lain:

a.       Pendidikan kesehatan, diharapkan bisa mengurangi angka kambuh atau komplikasi dan meningkatkan pengetahuan serta  keluarga tentang perawaytan asien pulang

b.      Program pulang bertahap, bertujuan untuk melatih pasien untuk kembali ke lingkung keluarga dan masyarakat antara lain apa yang harus dilakukan  pasien di rumah sakit dan apa yang harus dilakukan keluarga

c.       Rujukan, integritas pelayanan kesehatan harus mempunyai hubungan langsung antara perawat komunitas atau praktik mandiri perawat dengan rumah sakit sehingga dapat mengetahui perkembangan pasien di rumah

Bagan 2.15.

Alur Discharge Planning

Monitor (sebagai program service safety) oleh : keluerga dan petugas

Sumber: Nursalam (2009)

2.2.            Sarana dan Prasarana (M3/ MATERIAL)

2.2.1.      Sarana dan Prasarana

Tabel 2.3.

Standar Alat Keperawatan Dan Kebidanan Di Ruangan Kebidanan

Menurut DEPKES (2001)

No.	Nama Barang	Standar
1	Partus set	70% x persalinan/hari
2	Hekting set	50% x persalinan/hari
3	Alat vacuum	1 set
4	Alat forceps	1 set
5	Alat kuret	2 set
6	Alat resusitasi ibu dan bayi	2 set
7	Infuse set	6 set
8	Perawatan bayi baru lahir	1 set
9	Bengkok
10	Perdarahan post partum set	30% x persalinan/hari

Tabel 2.4.

Standar Keperawatan Dan Kebidanan Di Ruang Rawat Inap

Menurut DEPKES (2001)

No.	Nama Barang	Ratio Pasien : Alat
1	Tensi meter	2/ruangan
2	Stetoskop	2/ruangan
3	Timbangan BB/TB	1/ruangan
4	Irigator set	2/ruangan
5	Sterilisator	1/ruangan
6	Tabung oksigen + flow meter	2/ruangan
7	Slym Zuiger	2/ruangan
8	V C set	2/ruangan
9	Gunting verband	2/ruangan
10	Korentang dan semptung	2 /ruangan
11	Bak instrument besar	2/ruangan
12	Bak instrument sedang	2/ruangan
13	Bak instrument keci	2/ruangan
14	Blas spuit	2/ruangan
15	Gliserin spuit	2/ruangan
16	Bengkok	2/ruangan
17	Pispot	1: ½
18	Urinal	1: ½
19	Set angka jahitan	1: ½
20	Set ganti balutan	5/ruangan
21	Thermometer	5/ruangan
22	Standar infuse	1:1
23	Eskap	1: ¼
24	Masker O2	2/ruangan
25	Nasal kateter	2/ruangan
26	Reflek hamer	2/ruangan

Tabel 2.5. Alat Tenun Menurut DEPKES (2001)

No.	Nama Barang	Ratio Pasien : Alat
1	Gurita	1: 1 ½
2	Gordyn	1:2
3	Kimono/ baju besar	1:5
4	Sprei besat	1:5
5	Manset dewasa	1: ¼
6	Manset anak	1: 1/3
7	Mitela/ topi	1: 1/3
8	Penutup sprei	1:5
9	Piyama	1:5
10	Selimut wool	1:1
11	Selimut biasa	1:5
12	Selimut anak	1:6-8
13	Sprei kecil	1:6-8
14	Sarung bantal	1: 6
15	Sarung guling	1:3
16	Sarung kasur	1:1
17	Sarung buli-buli panas	1: ¼
18	Sarung eskap	1: ¼
19	Sarung windring	1: 1/10
20	Sarung O2	1: 1/3
21	Taplak meja pasien	1:3
22	Taplak meja teras	1:3
23	Vitrase	1:2
24	Tutup alat	1:2
25	Steek laken	1:6-8
26	Handuk	1:3
27	Waslap	1:5
28	Banak short	1: ½
29	Gurita dewasa	1: ½
30	Handuk fontanin	1: 1/5
31	Lap piring	1: ¼
32	Lap kerja	1: ½
33	Masker	1: ½
34	Popok bayi	1:15
35	Baju bayi	1:8
36	Duk	1: 1/3
37	Duk bolong	1: 1/3

Tabel 2.6. Alat Rumah Tangga Menurut DEPKES (2001)

No.	Nama Barang	Ratio Pasien : Alat
1	Kursi roda	2-3/ruangan
2	Komot	1/ruangan
3	Lemari obat emergency	1/ruangan
4	Light cast	1/ruangan
5	Meja pasien	1:1
6	Over bed table	1:1
7	Standard infuse	2-3/ruangan
8	Standard Waskom double	4-6/ruangan
9	Waskom mandi	8-12/ruangan
10	Lampu sorot	1/ruangan
11	Lampu senter	1-2/ruangan
12	Lampu kunci duplikat	1/ruangan
13	Nampan	2-3/ruangan
14	Tempat tidur fungsional	1:1ruangan
15	Tempat tidur biasa	1:1/2 /ruangan
16	Troly obat	1/ruangan
17	Troly balut	1/ruangan
18	Troly pispot	1/ruangan
19	Troly suntik	1/ruangan
20	Timbangan BB/TB	1/ruangan
21	Timbangan bayi	1/ruangan
22	Dorongan O2	1/ruangan
23	Plato/ piring makan	1:1/ruangan
24	Piring snack	1:1/ruangan
25	Gelas	1:2/ruangan
26	Tatakan dan tuutp gelas	1:2/ruangan
27	Sendok	1:2/ruangan
28	Garpu	1:2/ruangan
29	Kran air	1:1/ruangan
30	Baki	5/ruangan
31	Tempat sampah pasien	1:1/ruangan
32	Tempat sampah besar tertutup	4/ruangan
33	Senter	2/ruangan

Tabel 2.7.

Alat Pencatatan dan Pelaporan di Ruang Rawat Inap

Menurut DEPKES (2001)

No.	Nama Barang	Ratio Pasien: Alat
1	Formulir  pengkajian  awal	1:1
2	Formulir  rencana  keperawatan	1:5
3	Formulir  catatan  perkembangan pasien	1:10
4	Formulir  observasi	1:10
5	Formulir  resume  keperawatan	1:1
6	Formulir  catatan  pengobatan	1:10
7	Formulir  medik  lengkap	1:1
8	Formulir  laboratorium lengkap	1:3
9	Formulir  rontgen	1:2
10	Formulir  permintaan darah	1:1
11	Formulir  keterangan kematian	5 lambar /bulan
12	Resep	10 buku / bulan
13	Formulir  konsul	1;5
14	Formulir  permintaan makanan	1:1
15	Formulir  permintaan obat	1:1
16	Buku ekspidisi	10 / ruangan / tahun
17	Buku register pasien	4 / ruangan / tahun
18	Buku folio	4/ ruangan / tahun
19	White  board	1/ ruangan
20	Perforator	1/ruangan
21	Steples	2/ ruangan
22	Pensil	5/ ruangan
23	Pensil merah biru	2/ ruangan
24	Spidol  White  board	6/ ruangan

2.3.            Pembiayaan (M4/ MONEY)

2.3.1.      Kompensasi

Kompensasi merupakan terminologi luas yang berhubungan dengan imbalan finansial. Terminologi dalam kompensasi adalah:

a.       Upah dan Gaji. Upah (wages) biasanya berhubungan dengan tarif gaji per jam. Gaji (salary) umumnya berlaku untuk tarif bayaran mingguan, bulanan, atau tahunan

b.      Insentif. Insentif (incentive) adalah tambahan kompensasi di atas atau di luar gaji atau upah yang diberikan organisasi

c.       Tunjangan

d.      Fasilitas (Simamora, 2004).

2.3.2.      Reward

Hazli (2002) mendefinisikan reward yaitu hadiah dan hukuman dalam situasi kerja, hadiah menunjukkan adanya penerimaan terhadap perilaku dan perbuatan, sedangkan hukuman menunjukkan penolakan perilaku dan perbuatannya.

Wahyuningsih (2009) juga mendefinisikan reward adalah penghargaan/hadiah untuk sesuatu hal yang tercapai. Francisca (2006) memfokuskan definisi reward sebagai hadiah atau bonus yang diberikan karena prestasi seseorang. Reward dapat berwujud banyak rupa. Paling sederhana berupa kata-kata seperti pujian adalah salah satu bentuknya. Reward biasanya digunakan untuk mengendalikan jam kerja seseorang dalam organisasi (Raharja, 2006).

Artinya, dengan reward seseorang bekerja dapat dilakukan tanpa ada kendali langsung dari pimpinan, melainkan dapat berjalan apa adanya sesuai evaluasi kinerja sebelumnya. Selebihnya, dengan reward seseorang dapat meningkatkan cara kerjanya tanpa harus dikendalikan pimpinan. Hal ini juga ditegaskan Gouillart & Kelly dalam Raharja (2006) bahwa reward yang diperoleh atau diharapkan akan diperoleh sebagai konsekwensi dari apa yang mereka kerjakan akan merubah perilaku manusia secara fundamental.

2.3.3.      Punishment

Punishment adalah hukuman atas suatu hal yang tidak tercapai/ pelanggaran. Hukuman seperti apa yang harus diberikan. Setiap orang pasti beda persepsi dan beda pendapat (Wahyuningsih, 2009).

Punishment merupakan penguatan yang negatif, tetapi diperlukan dalam perusahaan. punishment yang di maksud disini adalah tidak seperti hukuman dipenjara atau potong tangan, tetapi punishment yang bersifat mendidik. Selain itu punishment juga merupakan alat pendidikan regresif, artinya punishment ini digunakan sebagai alat untuk menyadarkan karyawan kepada hal-hal yang benar. Ngalin purwanto (1988:238) membagi punishment menjadi dua macam yaitu:

a.       Hukuman prefentif, yaitu hukuman yang dilakukan dengan maksud atau supaya tidak terjadi pelanggaran. Hukuman ini bermaksud untuk mencegah agar tidak terjadi pelanggaran, sehingga hal ini dilakukannya sebelum terjadi pelanggaran dilakukan. Contoh perintah, larangan, pengawasan, perjanjian dan ancaman

b.      Hukuman refresif yaitu hukuman yang dilakukan, oleh karena adanya pelanggaran, oleh adanya dosa yang telah diperbuat. Jadi hukuman itu terjadi setelah terjadi kesalahan.

2.4.            Pemasaran (M5/ MARKETING)

2.4.1.      Indeks Kepuasan Masyarakat

Kepuasan masyarakat merupakan faktor yang sangat penting dan menentukan keberhasilan suatu badan usaha karena masyarakat adalah konsumen dari produk yang dihasilkannya. Hal ini didukung oleh pernyataan Hoffman dan Beteson (1997), yaitu: ”weithout custumers, the service firm has no reason to exist”. Definisi kepuasan masyarakat menurut Mowen (1995,): ”Costumers satisfaction is defined as the overall attitudes regarding goods or services after its acquisition and uses”. Oleh karena itu, badan usaha harus dapat memenuhi kebutuhan dan keinginan masyarakat sehingga mencapai kepuasan masyarakat dan lebih jauh lagi kedepannya dapat dicapai kesetiaan masyarakat. Sebab, bila tidak dapat memenuhi kebutuhan dan kepuasan masyarakat sehingga menyebabkan ketidakpuasan masyarakat mengakibatkan kesetiaan masyarakat akan suatu produk menjadi luntur dan beralih ke produk atau layanan yang disediakan oleh badan usaha yang lain.

Pelayanan publik yang profesional, artinya pelayanan publik yang dicirikan oleh adanya akuntabilitas dan responsibilitas dari pemberi layanan (aparatur pemerintah). Dengan ciri sebagai berikut:

a.       Efektif

b.      Sederhana

c.       Kejelasan dan kepastian

d.      Keterbukaan

e.       Efisiensi

f.       Ketepatan waktu

g.      Responsif

h.      Adaptif

Berkembangnya era servqual juga memberi inspirasi pemerintah Indonesia untuk memperbaiki dan meningkatkan kinerja pelayanan sektor publik. Salah satu produk peraturan pemerintah terbaru tentang pelayanan publik yang telah dikeluarkan untuk melakukan penilaian dan evaluasi terhadap kinerja unit pelayanan publik instansi pemerintah adalah Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor: KEP- 25/M.PAN/2/2004 tanggal 24 Pebruari 2004 tentang Pedoman Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah. Ke-14 indikator yang akan dijadikan instrumen pengukuran berdasarkan keputusan menteri pendayagunaan aparatur negara di atas adalah sebagai berikut:

a.       Prosedur pelayanan, yaitu kemudahan tahapan pelayanan yang diberikan kepada masyarakat dilihat dari sisi kesederhanaan alur pelayanan.

b.      Persyaratan pelayanan, yaitu persyaratan teknis dan administratif yang diperlukan untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan jenis pelayanannya.

c.       Kejelasan petugas pelayanan, yaitu keberadaan dan kepastian petugas yang memberikan pelayanan (nama, jabatan, serta kewenangan dan tanggung jawab). Kedisiplinan petugas pelayanan, yaitu kesungguhan petugas dalam memberikan pelayanan terutama terhadap konsistensi waktu kerja sesuai ketentuan yang berlaku. Tanggung jawab petugas pelayanan yaitu kejelasan wewenang dan tanggung jawab dalam penyelenggaraan dan penyelesaian pelayanan.

d.      Kemampuan petugas pelayanan, yaitu tingkat keahlian dan keterampilan yang dimiliki petugas dalam memberikan/menyelesaikan pelayanan kepada masyarakat.

e.       Kecepatan pelayanan, yaitu target waktu pelayanan dapat diselesaikan dalam waktu yang telah ditentukan oleh unit penyelenggara pelayanan.

f.       Keadilan mendapatkan pelayanan, yaitu pelaksanaan pelayanan dengan tidak membedakan golongan/status masyarakat yang dilayani.

g.      Kesopanan dan keramahan petugas, yaitu sikap dan perilaku petugas dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat secara sopan dan ramah serta saling menghargai dan menghormati.

h.      Kewajaran biaya pelayanan, yaitu keterjangkauan masyarakat terhadap besarnya biaya yang ditetapkan oleh unit pelayanan.

i.        Kepastian biaya pelayanan, yaitu kesesuaian antara biaya yang dibayarkan dengan biaya yang telah ditetapkan.

j.        Kepastian jadwal pelayanan, yaitu pelaksanaan waktu pelayanan, sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan.

k.      Kenyamanan lingkungan, yaitu kondisi sarana dan prasarana pelayanan yang bersih, rapi dan teratur sehingga dapat memberikan rasa nyaman kepada penerima pelayanan.

l.        Keamanan pelayanan, yaitu terjaminnnya tingkat keamanan lingkungan unit penyelenggara pelayanan ataupun sarana yang digunakan, sehingga masyarakat merasa tenang untuk mendapatkan pelayanan terhadap resiko-resiko yang diakibatkan dari pelaksanaan pelayanan.

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

Hak Pasien:

a.       Hak untuk memperoleh informasi meliputi:

1)      Diagnosa penyakit yang di deritanya

2)      Tindakan medis yang akan atau telah dilakukan

3)      Kemunginan penyakit yang timbul sebagai akibat tersebut serta rencana tindakan untuk mengatasainya

4)      Perkiraaan biaya pengobatan

b.      Hak memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya, sesuai dengan peraturan yang berlaku dirumah sakit Pelabuhan Palembang

c.       Hak untuk memberikan persetujuan/ menolak untuk tindakan atau pemeriksaan yang akan dilakukan atas dirinya sehubungan dengan penyakit yang dideritanya

d.      Hak memperoleh pelayanan medis yang bermutu sesuai dengan standar profesi kedokteran

e.       Hak mendapat pelayanan yang manusiawi tanpa diskriminasi

f.       Berhak memperoleh asuhan keperawatan yang sesuai dengan standar profesi keperawatan

g.      Hak atas “Privacy” dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk rekam medisnya

Kewajiban Pasien:

Pasien, dan keluarga  tau penaggung jawab pasien berkewajiban:

a.       Mentaati segala peraturan dan tata tertib Rumah Sakit Pelabuhan Palembang

b.      Memberikan informasi yang jujur dan lengkap tentang penyakit yang diderita kepada dokter dan para medis

c.       Mematuhi segala petunjuk dokter, para medis, bidan yang merawat

d.      Pasien dan atau penanggung jawabnya wajib melunasi semua biaya pelayanan pengobatan

e.       Wajib mematuhi hal-hal yang telah disepakati bersama pihak Rumah Sakit sebelum dan selama menjalani pengobatan